medicina59巻4号

2022年04月発行

増刊号 フィジカル大全

第2章　循環器

大動脈弁狭窄症

著者： 須藤博¹

所属機関： ¹大船中央病院内科

ページ範囲：P.66 - P.72

文献概要

Point
☞大動脈弁狭窄症（AS）の診断は，特徴的な収縮期駆出性雑音を捉えることである．
☞特徴的な荒々しい心雑音（“harsh”と表現）を聴いただけで診断がつく．
☞雑音の最強点は，第2肋間胸骨右縁（2RSB）と心尖部を結ぶ“たすき掛け”の領域に広く分布する（どこが最強でもよい）．
☞重症ASでは頸動脈は立ち上がりがゆっくりで小さな脈となり（遅脈・小脈），小さな振動を触れる（shudder）ことがある．
☞聴診器を当てれば診断がつくのに，聴診されていない場合が意外に多い．

参考文献

1）Ross J, Braunwald E：Aortic stenosis. Circulation 38（1 Suppl）：61-67, 1968

2）山崎直仁：循環器Physical Examination—診断力に差がつく身体診察！，p 13，医学書院，2017

3）McGee S：Evidence-Based Physical Diagnosis, 5th ed, Elsevier, 2022

4）Constant J：Essentials of Bedside Cardiology；A Complete Course in Heart Sounds and Murmurs on CD（Contemporary Cardiology）, Humana Press, 2002

5）日本循環器学会，他（編）：弁膜症治療のガイドライン（2020年改訂版），2020　https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf（2022年1月閲覧）