medicina59巻4号

2022年04月発行

増刊号 フィジカル大全 第2章　循環器

僧帽弁閉鎖不全症，僧帽弁逸脱症

著者： 安隆則¹

所属機関： ¹獨協医科大学日光医療センター心臓・血管・腎臓内科

ページ範囲：P.85 - P.89

Point
☞僧帽弁閉鎖不全症（MR）と他の弁膜症〔大動脈弁狭窄症（AS）や肺動脈弁狭窄症（PS），三尖弁閉鎖不全症（TR）〕との鑑別ポイントをマスターし，診療で毎日実践する．
☞動的聴診（座位，立位，蹲踞）をマスターする．前負荷（左室に入ってくる血液量）を変化させたときの心雑音の変化で，僧帽弁逸脱症（MVP）とtethering MRを鑑別する．
☞汎収縮期雑音の最強点と心尖拍動部位の位置関係から，MVPの部位診断をする．
☞急性MRの収縮期雑音は左房圧の著しい上昇によって漸減性に短くなる．急性MRは，心拡大のない肺水腫で重症，疑ったらすぐに専門医に相談しながら心エコーを実施．原因は腱索断裂，感染性心内膜炎による弁破壊，心筋梗塞後の乳頭筋断裂．
☞初回，必ず胸部X線は2方向から撮り，側面図でストレートバック症候群を見逃さない．

参考文献

1）Constant J：Bedside Cardiology, 4th ed, Little Brown and Company, 1993

2）Freed LA, et al：Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. N Engl J Med 341：1-7, 1999

3）Wada H, et al：Rupture of the anterolateral papillary muscle caused by a single diagonal branch obstruction. Circ J 66：872-873, 2002