medicina59巻6号

2022年05月発行

特集 ジェネラリストの羅針盤—医学部では教わらなかった28のクエスチョン いろいろあります日常診療

認知症患者に胃瘻をつくっていいの？

著者： 赤石雄¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科総合診療医学分野

ページ範囲：P.860 - P.863

Point
◎認知症患者が嚥下障害をきたす割合は13〜57％とされているが，認知症の原因によって嚥下障害の機序に違いがある．
◎発表されているシステマティックレビューでは，進行した認知症患者において経管栄養（胃瘻含む）は，生存期間の延長，栄養状態の改善，褥瘡の予防に有益性を示せていない．
◎shared decision makingの活用が，胃瘻造設に関する医療者と患者家族の議論の質向上に寄与する可能性がある．

参考文献

1）Alagiakrishnan K, et al：Evaluation and management of oropharyngeal dysphagia in different types of dementia；A systematic review. Arch Gerontol Geriatr 56：1-9, 2013

2）木村百合香：高齢者の嚥下障害の要因と対応．口腔咽頭科31：165-170, 2018

3）飯島 節：進行期の認知症の経口摂取困難への対応—経管栄養・胃瘻をどう考えるか．老年精医誌31：1287-1294, 2020

4）吉田篤史，他：栄養療法における胃瘻の位置づけ．日静脈経腸栄会誌31：1215-1220, 2016

5）医療経済研究・社会保険福祉協会，医療経済研究機構：平成24年度 老人保健事業推進費等補助金 老人保健健康増進等事業「胃ろう造設及び造設後の転帰等に関する調査研究事業」報告書，2013　https://www.ihep.jp/wp-content/uploads/current/report/text/359/12303.pdf（2022年2月閲覧）

6）日本老年医学会：「高齢者の終末期の医療およびケア」に関する日本老年医学会の「立場表明」2012．日老医誌49：381-384, 2012

7）Takayama K, et al：Survival times with and without tube feeding in patients with dementia or psychiatric diseases in Japan. Psychogeriatrics 17：453-459, 2017

8）Takenoshita S, et al：Tube feeding decreases pneumonia rate in patients with severe dementia；Comparison between pre- and post-intervention. BMC Geriatr 17：267, 2017

9）Sampson EL, et al：Enteral tube feeding for older people with advanced dementia. Cochrane Database Syst Rev 2009：CD007209, 2009

10）Davies N, et al：Enteral tube feeding for people with severe dementia. Cochrane Database Syst Rev 8：CD013503, 2021

11）Hoffmann TC, et al：The connection between evidence-based medicine and shared decision making. JAMA 312：1295-1296, 2014

12）Stiggelbout AM, et al：Shared decision making；Concepts, evidence, and practice. Patient Educ Couns 98：1172-1179, 2015

13）透析の開始と継続に関する意思決定プロセスについての提言作成委員会：透析の開始と継続に関する意思決定プロセスについての提言．透析会誌53：173-217, 2020　https://www.jsdt.or.jp/info/2763.html（2022年2月閲覧）