medicina59巻7号

2022年06月発行

連載 ローテクでもここまでできる！　おなかのフィジカル診断塾・3

—おなかが痛い その3—急性膵炎のフィジカル—“おなかのやけど”

著者： 中野弘康¹

所属機関： ¹大船中央病院内科

ページ範囲：P.981 - P.986

　おなかが痛いシリーズも第3回に突入です．これまで，非常にコモンな急性虫垂炎，知らないと診断できない前皮神経絞扼症候群（anterior cutaneous nerve entrapment syndrome；ACNES）を取り上げてきました．第3回目は，誰もが知っている急性膵炎を取り上げます．
　“急性膵炎”と聞いて先生方の頭にはどんなイメージが浮かびますか．比較的若い男性が脂汗をかきながら心窩部〜背部痛を訴えて受診する，高齢女性が心窩部痛と黄疸で受診する……などがよくあるプレゼンテーションかと思います（前者はアルコール性膵炎，後者は胆石性膵炎）．このような患者さんが救急室や内科外来を受診されたら，おそらく先生方は何のためらいもなくCTをオーダーするでしょう．しかしCTがない施設でも，病歴・バイタルサイン・フィジカルを駆使して膵炎の可能性を疑うことは十分可能です．膵炎患者の重症度評価に（造影）CTは有用ですが，膵炎の臨床診断は“病歴・バイタルサイン・フィジカル”で決まりです．今回も，基本に忠実に病歴・フィジカルをフルに活用していきましょう．

参考文献

1）坂本　壮（編）：救急でのエラーなぜ起きる？どう防ぐ？．レジデントノート21, 2019

2）須藤　博，他（監訳）：サパイラ　身体診察のアートとサイエンス第2版．医学書院，2019

3）須藤　博：一目瞭然！　目で診る症例問題．日内会誌101：2367-2369, 2012

4）清田雅智：「検索ツール」総論　どんな検索方法が最も有効か．総合診療29：21-26, 2019

5）徳田安春：こんなとき，フィジカル—超実践的！　身体診察のアプローチ．金原出版，2015

6）JPN GL：https://apps.apple.com/jp/app/jpn-gl-2015/id964744272（2022年4月閲覧）