medicina59巻7号

2022年06月発行

連載 主治医の介入でこれだけ変わる！　内科疾患のリハビリテーション・10 疾患別リハビリ・運動療法の実際

慢性腎臓病（保存期・透析期）

著者： 上月正博¹²

所属機関： ¹山形県立保健医療大学 ²東北大学

ページ範囲：P.1171 - P.1176

　わが国の慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者は1,330万人と推計され，国民の8人に1人が罹患する国民病であり，糖尿病患者1,000万人を遥かに凌ぐ．また，腎代替医療としての透析患者数は約34万人に達している．CKD患者では，起立性蛋白尿や運動後の蛋白尿増加などが起こるため安静にすることがこれまで治療の基本だった．しかしCKD患者ではフレイルやサルコペニアの割合がきわめて高く，ADLが低下し，リハビリテーション（以下，リハビリ）や運動療法の必要性が増す．現在では，CKDの治療は「運動制限から運動療法へ」のコペルニクス的転換を果たし，腎臓リハビリとして大きな注目を集めている．

参考文献

1）Keith DS, JB, et al：Longitudinal follow-up and outcomes among a population with chronic kidney disease in a large managed care organization. Arch Intern Med 164：659-663, 2004

2）Roshanravan B, et al：A prospective study of frailty in nephrology referred patients with CKD. Am J Kidney Dis 60：912-921, 2012

3）日本透析医学会 統計調査委員会（編）：わが国の慢性透析療法の現況．日透析医学会誌54：611-657, 2021

4）O'Hare AM, et al：Decreased survival among sedentary patients undergoing dialysis；Results from the dialysis morbidity and mortality study wave 2. Am J Kidney Dis 41：447-454, 2003

5）上月正博（編著）：腎臓リハビリテーション，第2版，医歯薬出版，2018

6）Greenwood SA, et al：Effect of exercise training on estimated GFR, vascular health, and cardiorespiratory fitness in patients with CKD；A pilot randomized controlled trial. Am J Kidney Dis 65：425-434, 2015

7）Chen IR, et al：Association of walking with survival and RRT among patients with CKD stages 3-5. Clin J Am Soc Nephrol 9：1183-1189, 2014

8）日本腎臓リハビリテーション学会（編）：腎臓リハビリテーションガイドライン，p 35，南江堂，2018

9）日本糖尿病学会（編・著）：糖尿病治療ガイド2018-2019，文光堂，2018

10）日本循環器学会，他（編）：2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン，2021　https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2021/03/JCS2021_Makita.pdf（2022年4月閲覧）

11）上月正博：第2回 透析患者さんの運動療法．アンドユー増刊号，pp 1-4, 2017

12）後藤葉一，上月正博：日本心臓リハビリテーション学会・日本腎臓リハビリテーション学会からの共同ステートメント；骨格筋量低値患者または運動療法実施患者における推定糸球体濾過量（eGFR）による腎機能評価について，2018　https://www.jacr.jp/about/joint_statement/（2022年4月閲覧）

13）日本腎臓学会（編）：慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版，東京医学社，2014

14）日本腎臓学会 サルコペニア・フレイルを合併した保存期CKDの食事療法検討WG：サルコペニア・フレイルを合併した保存期CKDの食事療法の提言．日腎会誌61：525-555, 2019