medicina60巻1号

2023年01月発行

特集 10年前の常識は非常識!?—イマドキ消化器診療にアップデート 疾患

胃・十二指腸潰瘍（消化性潰瘍）

著者： 伊藤恵介¹

所属機関： ¹名古屋市立大学附属東部医療センター消化器内科

ページ範囲：P.76 - P.81

　本邦における消化性潰瘍の罹患数は減少傾向を示しており，厚生労働省の統計によると，胃潰瘍および十二指腸潰瘍の推計患者総数は1996年13万4,000人であったところが，2008年5万7,300人，2020年には1万4,300人と減少の一途を辿っており，この20数年間で約1/10となっている^1）．
　消化性潰瘍の主な原因はH. pylori（Helicobacter pylori）感染と非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などによる薬剤性であり，このような罹患数の減少にはH. pylori感染率の減少や酸分泌抑制薬の普及が寄与しているものと考えられているが，一方で超高齢化によるNSAIDsや低用量アスピリン（low dose aspirin：LDA）の使用頻度増加などにより薬剤性潰瘍の割合は上昇傾向となっており，日常診療において注意すべき問題点となっている．

参考文献

1）厚生労働省：患者調査の概況．　https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/20/index.html.（2022年7月8日閲覧）.

2）日本消化器病学会（編）：消化性潰瘍診療ガイドライン2020　改訂第3版．南江堂，2020

based on triple therapy with proton pump inhibitor, amoxicillin and clarithromycin. J Clin Biochem Nutr 47：53-58, 2010

study group）. J Gastroenterol Hepatol 29 Suppl 4：29-32, 2014

の現状—2015〜2016年度耐性菌サーベイランスの集計報告．日ヘリコバクター会誌21：142-145, 2020

eradication；A phase Ⅲ, randomised, double-blind study. Gut 65：1439-1446, 2016

Eradication；A Randomized Controlled Trial. Can J Gastroenterol Hepatol 2017：4385161, 2017

；A multicenter, prospective, randomized trial. Helicobacter 23：e12456, 2018

. Digestion 94：240-246, 2016

eradication therapy. World J Gastroenterol 23：668-675, 2017

eradication. Intern Med Tokyo Jpn 56：1277-1285, 2017

eradication in Japan. J Gastroenterol 48：1128-1135, 2013

infection in Japan. J Gastroenterol Hepatol 29：487-493, 2014

strains containing the gyrA mutation. Helicobacter 21：286-294, 2016

15）Miwa H, et al：Randomised clinical trial；Efficacy and safety of vonoprazan vs. lansoprazole in patients with gastric or duodenal ulcers—results from two phase 3, non-inferiority randomised controlled trials. Aliment Pharmacol Ther 45：240-252, 2017

16）宮原　透，他：消化性潰瘍に対するLansoprazole単独投与と粘膜防御因子増強薬併用投与の比較検討．薬理と治療25：2557-2568, 1997

17）アランタ再発予防研究会：消化性潰瘍に対するアルジオキサとシメチジン併用療法に関する臨床的検討（第2報）　十二指腸潰瘍に対する治癒効果および再発予防効果．診療と新薬24：1001-15, 1987

18）Rostom A, et al：Prevention of NSAID-induced gastroduodenal ulcers. Cochrane Database Syst Rev（4）：CD002296, 2002

19）Mizokami Y, et al：Vonoprazan prevents ulcer recurrence during long-term NSAID therapy；Randomised, lansoprazole-controlled non-inferiority and single-blind extension study. Gut 67：1042-1051, 2018

20）Masclee GMC, et al：Risk of upper gastrointestinal bleeding from different drug combinations. Gastroenterology 147：784-792. e9；quiz e13-14, 2014

infection reduces the incidence of peptic ulcer disease in patients using nonsteroidal anti-inflammatory drugs；A meta-analysis. Helicobacter 17：286-296, 2012

22）Mo C, et al：Proton pump inhibitors in prevention of low-dose aspirin-associated upper gastrointestinal injuries. World J Gastroenterol 21：5382-5392, 2015

23）Bhatt DL, et al：Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease. N Engl J Med 363：1909-1917, 2010

-negative and nonsteroidal anti-inflammatory drugs-negative idiopathic peptic ulcers in Japan. J Gastroenterol Hepatol 30：842-848, 2015

-negative and non-steroidal anti-inflammatory drugs-negative idiopathic peptic ulcers show refractoriness and high recurrence incidence；Multicenter follow-up study of peptic ulcers in Japan. Dig Endosc Off J Jpn Gastroenterol Endosc Soc 28：556-563, 2016

26）Sugawara K, et al：Is the new potent acid-inhibitory drug vonoprazan effective for healing idiopathic peptic ulcers? A multicenter observational study in Akita Prefecture, Japan. J Gastroenterol 54：963-971, 2019

27）Wong GLH, et al：Prevention of recurrent idiopathic gastroduodenal ulcer bleeding；A double-blind, randomised trial. Gut 69：652-657, 2020

28）Barkun AN, et al：Endoscopic hemostasis in peptic ulcer bleeding for patients with high-risk lesions；A series of meta-analyses. Gastrointest Endosc 69：786-799, 2009

29）Baracat F, et al：Endoscopic hemostasis for peptic ulcer bleeding；Systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials. Surg Endosc 30：2155-2168, 2016

30）Villanueva C, et al：Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 368：11-21, 2013

31）Rohde JM, et al：Health care-associated infection after red blood cell transfusion；A systematic review and meta-analysis. JAMA 311：1317-1326, 2014

32）Carson JL, et al：Transfusion thresholds for guiding red blood cell transfusion. Cochrane Database Syst Rev 12：CD002042, 2021

33）藤本一眞，他：抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン．Gastroenterol Endosc 54：2073-2102, 2021

34）加藤元嗣，他：抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン　直接経口抗凝固薬（DOAC）を含めた抗凝固薬に関する追補2017．Gastroenterol Endosc 59：1547-1558, 2017

35）Kyaw M, et al：Embolization versus surgery for peptic ulcer bleeding after failed endoscopic hemostasis；A meta-analysis. Endosc Int Open 2：E6-14, 2014

36）Tarasconi A, et al：Transcatheter arterial embolization versus surgery for refractory non-variceal upper gastrointestinal bleeding；A meta-analysis. World J Emerg Surg WJES14：3, 2019

37）Wei JJ, et al：Over-the-scope-clip applications for perforated peptic ulcer. Surg Endosc 33：4122-4127, 2019

38）Han S, et al：Endoscopic management of gastrointestinal leaks and perforation with polyglycolic acid sheets. Clin Endosc 50：293-296, 2017

39）後藤　修，他：内視鏡的手縫い縫合法．Gastroenterol Endosc 62：793-802, 2020

40）ASGE Standards of Practice Committee, Banerjee S, et al：The role of endoscopy in the management of patients with peptic ulcer disease. Gastrointest Endosc 71：663-668, 2010