medicina60巻1号

2023年01月発行

連載 治らない咳，どう診る・どう処方する？・13

間質性肺炎の咳嗽・喀痰

著者： 中島啓¹

所属機関： ¹亀田総合病院呼吸器内科

ページ範囲：P.172 - P.177

ポイント
・まず原疾患の進行であるかを評価する．原疾患の進行があれば，原疾患の治療を行う．
・ステロイドや免疫抑制薬を投与している間質性肺炎患者の場合は，細菌，抗酸菌．アスペルギルスなど感染症の合併有無を評価する．
・感染症以外の並存疾患［咳喘息，胃食道逆流症（GERD），慢性閉塞性肺疾患（COPD），後鼻漏など］の有無も評価する．特発性肺線維症（IPF）の患者ではGERDの合併率が高いとされている．
・上記に当てはまらない場合は，間質性肺炎自体による咳嗽として対症療法の強化を行う．

参考文献

1）中島　啓：レジデントのための呼吸器診療最適解　ケースで読み解く考えかた・進めかた．医学書院，2020

2）Birring SS, et al：Treatment of interstitial lung disease associated cough. Chest 154：904-917, 2018

3）Ryerson CJ, et al：Cough predicts prognosis in idiopathic pulmonary fibrosis. Respirology 16：969-975, 2011

4）Lee J, et al：Cough-specific quality of life predicts disease progression among patients with interstitial lung disease. Chest 162：603-613, 2022

5）日本呼吸器学会びまん性肺疾患診断・治療ガイドライン作成委員会（編）：特発性間質性肺炎　診断と治療の手引2022　改訂第4版．南江堂，2022

6）Flaherty KR, et al：Nintedanib in progressive fibrosing interstitial lung diseases. N Engl J Med 381：1718-1727, 2019

7）Raghu G, et al：An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline；Treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. An update of the 2011 clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med 192：e3-19, 2015

8）日本呼吸器学会（監修），厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業「びまん性肺疾患に関する調査研究」班「特発性肺線維症の治療ガイドライン作成委員会」（編）：特発性肺線維症の治療ガイドライン2017．南江堂，2017

9）Salisbury ML, et al：Diagnosis and treatment of fibrotic hypersensitivity pneumonia. Where we stand and where we need to go. Am J Respir Crit Care Med 196：690-699, 2017

10）日本呼吸器学会・日本リウマチ学会合 同膠原病に伴う間質性肺疾患　診断治療指針2020作成委員会（編）：膠原病に伴う間質性肺疾患　診断・治療指針2020．日本呼吸器学会，2020

11）van Manen MJG, et al：Effect of pirfenidone on cough in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Eur Respir J 50：171157, 2017

12）Yamakawa H, et al：Patient background and prognosis of chronic pulmonary aspergillosis in fibrosing interstitial lung disease. Medicine （Baltimore） 101：e29936, 2022

13）Park SW, et al：Mycobacterial pulmonary infections in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. J Korean Med Sci 27：896-900, 2012

14）Wakwaya Y, et al：Managing cough in idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 160：1774-1782, 2021

15）Madison JM, Irwin RS：Chronic cough in adults with interstitial lung disease. Curr Opin Pulm Med 11：412-416, 2005

16）Gyawali CP, et al：Modern diagnosis of GERD；The Lyon consensus. Gut 67：1351-1362, 2008