medicina60巻10号

2023年09月発行

連載 知らないとヤバい！ リウマチ・膠原病のアレやコレ・1【新連載】

関節リウマチ治療中のヤバい病態　その①「血球減少」

著者： 猪飼浩樹¹

所属機関： ¹中部ろうさい病院リウマチ膠原病・腎感染症内科

ページ範囲：P.1710 - P.1717

　この連載では，リウマチ・膠原病診療における緊急病態，知っておかないと重篤な状態となりうる事象などについて取り扱う．
　リウマチ・膠原病診療は専門性が高い面もあるが，専門医を受診していない患者も少なくない．その背景には，専門医が少ない地域性の問題や，高齢などの理由で専門医への通院が困難であるなどの多くの要因がある．
　今回は，関節リウマチ治療中に注意すべき病態である「血球減少」について解説していきたい．

参考文献

1）Smolen JS, et al：EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs；2022 update. Ann Rheum Dis 82：3-18, 2023

2）日本リウマチ学会（編）：関節リウマチ診療ガイドライン2020，診断と治療社，2021

3）Yamanaka H, et al：Estimates of the prevalence of and current treatment practices for rheumatoid arthritis in Japan using reimbursement data from health insurance societies and the IORRA cohort（I）. Mod Rheumatol 24：33-40, 2014

4）日本リウマチ学会MTX診療ガイドライン小委員会（編）：メトトレキサート（MTX）使用と診療の手引き2023年版，羊土社，2023

5）Pivovarov K, Zipursky JS：Low-dose methotrexate toxicity. CMAJ 191：E423, 2019

6）Dalkilic E, et al：Methotrexate intoxication；Beyond the adverse events. Int J Rheum Dis 21：1557-1562, 2018

7）Salliot C, van der Heijde D：Long-term safety of methotrexate monotherapy in patients with rheumatoid arthritis；A systematic literature research. Ann Rheum Dis 68：1100-1104, 2009

8）Gutierrez-Ureña S, et al：Pancytopenia secondary to methotrexate therapy in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 39：272-276, 1996

9）Amissah-Arthur MB, Baah W：Methotrexate-induced pancytopenia and mucositis caused by medication error. Ghana Med J 54：68-71, 2020

10）Ajmani S, et al：Methotrexate-induced pancytopenia；A case series of 46 patients. Int J Rheum Dis 20：846-851, 2017

11）Bourré-Tessier J, Haraoui B：Methotrexate drug interactions in the treatment of rheumatoid arthritis；A systematic review. J Rheumatol 37：1416-1421, 2010

12）Romão VC, et al：Three decades of low-dose methotrexate in rheumatoid arthritis；Can we predict toxicity? Immunol Res 60：289-310, 2014

13）猪飼浩樹，滝澤直歩：レジデント・ジェネラリストのためのリウマチ・膠原病診療　痛み・検査・症状から解く診断へのアプローチと押さえておきたい治療戦略，メジカルビュー社，2022

14）Cansu DÜ, et al：How should we manage low-dose methotrexate-induced pancytopenia in patients with rheumatoid arthritis? Clin Rheumatol 37：3419-3425, 2018