medicina60巻11号

2023年10月発行

連載 知らないとヤバい！ リウマチ・膠原病のアレやコレ・2

RA治療中のヤバい病態　その②「間質性肺疾患」

著者： 猪飼浩樹¹

所属機関： ¹中部ろうさい病院リウマチ膠原病・腎感染症内科

ページ範囲：P.1958 - P.1965

　関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）は有病率0.5〜1％であり^1），非常に患者数の多い疾患である．そのためプライマリ・ケア医やジェネラリストが知っておくと患者アウトカムが向上する事象は多い．
　今回は，RAの経過中に注意すべき病態である「間質性肺疾患（interstitial lung disease：ILD）」について解説し，知っておくと患者アウトカムに直結するポイントを整理したい．自分自身でRAの診療を行っていなくとも，RAを併存している患者をみた場合には，前回解説した「メトトレキサート（MTX）によるさまざまな毒性（特に血球減少）が起きていないかどうか」と同様に，「ILDがないかどうか」は気をつけたいポイントである．

参考文献

1）Smolen JS, et al：Rheumatoid arthritis. Lancet 388：2023-2038, 2016

2）Figus FA, et al：Rheumatoid arthritis；Extra-articular manifestations and comorbidities. Autoimmun Rev 20：102776, 2021

3）Myasoedova E, et al：Incidence of extraarticular rheumatoid arthritis in Olmsted County, Minnesota, in 1995-2007 versus 1985-1994；A population-based study. J Rheumatol 38：983-989, 2011

4）Kadura S, Raghu G：Rheumatoid arthritis-interstitial lung disease；Manifestations and current concepts in pathogenesis and management. Eur Respir Rev 30：210011, 2021

5）Marigliano B, et al：Lung involvement in connective tissue diseases；A comprehensive review and a focus on rheumatoid arthritis. Autoimmun Rev 12：1076-1084, 2013

6）Hyldgaard C, et al：A population-based cohort study of rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease；Comorbidity and mortality. Ann Rheum Dis 76：1700-1706, 2017

7）Akira M, et al：Thin-section CT findings in rheumatoid arthritis-associated lung disease；CT patterns and their courses. Eur Respir J 35：1322-1328, 2010

8）Wang D, et al：Mechanisms of lung disease development in rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol 15：581-596, 2019

9）Sparks JA, et al：Rheumatoid arthritis disease activity predicting incident clinically apparent rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease；A prospective cohort study. Arthritis Rheumatol 71：1472-1482, 2019

10）猪飼浩樹，滝澤直歩：レジデント・ジェネラリストのためのリウマチ・膠原病診療—痛み・検査・症状から解く診断へのアプローチと押さえておきたい治療戦略，メジカルビュー社，2022

11）Garrote-Corral S, et al：Screening of interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis；A systematic review. Reumatol Clin（Engl Ed）18：587-596, 2022

12）Mathieson JR, et al：Chronic diffuse infiltrative lung disease；Comparison of diagnostic accuracy of CT and chest radiography. Radiology 171：111-116, 1989

13）Narváez J, et al：Screening criteria for interstitial lung disease associated to rheumatoid arthritis；Expert proposal based on Delphi methodology. Reumatol Clin（Engl Ed）19：74-81, 2023

, UpToDate, Waltham（2023年3月閲覧）