medicina60巻12号

2023年11月発行

特集 内科医が遭遇する皮膚疾患フロントライン—「皮疹」は現場で起きている！ 実践ケーススタディ　よく遭遇する皮膚の困りゴト

全身が赤くなった—薬剤中止後も遷延する発熱と皮疹

著者： 水野雄斗¹ 渡邉裕子¹ 山口由衣¹

所属機関： ¹横浜市立大学大学院医学研究科環境免疫病態皮膚科学

ページ範囲：P.2037 - P.2041

症例情報　60代女性．三叉神経痛に対して，カルバマゼピン（テグレトール^®）の内服を開始した．その4週間後より，38℃台の発熱と腹部の紅斑が出現し，四肢体幹に拡大した．カルバマゼピンを中止したが，薬剤中止後も発熱が持続し皮疹が増悪するため，総合病院へ紹介となった．
初診時現症：体温38.5℃．顔面の浮腫と紅斑を認め，眼囲は蒼白であった（図1a）．四肢体幹におろし金状のざらざらした紅斑を認めた（図1b，c）．紅斑は癒合傾向を示し，一部紫斑が混じていた．皮膚に瘙痒や疼痛などの自覚症状なし．眼球結膜に軽度充血あり．口腔内や陰部にびらんや水疱形成なし．血液検査の結果は以下の通り．
検査値　WBC 12,700/μL（neu 47％，lymph 29.5％，aty-lym 15％，mono 7.0％，eos 16.5％，baso 0％），RBC 319×10⁴/μL，Hb 13g/dL，plt 37.2×10⁴/μL．TP 4.9g/dL，Alb 3.1g/dL，AST 74U/L，ALT 256U/L，ALP 509U/L，γ-GT 662U/L，総ビリルビン1.8mg/dL，直接ビリルビン1.0mg/dL，BUN 21mg/dL，Cr 0.42mg/dL，LDH 437U/L．

参考文献

1）Tashiro Y, et al：Drug-induced hypersensitivity syndrome/drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms due to lamotrigine differs from that due to other drugs. J Dermatol 46：226-233, 2019

2）橋本公二．重症多形滲出性紅斑（SJS），中毒性表皮壊死症（TEN），薬剤性過敏症症候群（DIHS）の診断基準2005の作成．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業 難治性皮膚疾患〔重症多形滲出性紅斑（急性期）を含む〕の画期的治療法に関する研究．橋本公二．平成17年度総括・分担研究報告書（厚生労働科学研究成果データベース）　https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/2005/057141/200500880A/200500880A0001.pdf（2023年8月閲覧）

3）渡邉裕子：発疹タイプ別の薬疹の診かたと対応．阿部理一郎（編）：目で見て役立つ 薬疹の上手な診かた・対応ガイド，pp 78-83，診断と治療社，2022

4）Watanabe T, et al：Mortality and risk factors on admission in toxic epidermal necrolysis；A cohort study of 59 patients. Allergol Int 70：229-234, 2021

5）Shiohara T, Mizukawa Y：Drug-induced hypersensitivity syndrome（DiHS）/drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms（DRESS）；An update in 2019. Allergol Int 68：301-308, 2019

6）Mizukawa Y, et al：Drug-induced hypersensitivity syndrome/drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms severity score；A useful tool for assessing disease severity and predicting fatal cytomegalovirus disease. J Am Acad Dermatol 80：670-678, 2019

7）Kitamura K, et al：Relationship among human herpesvirus 6 reactivation, serum interleukin 10 levels, and rash/graft-versus-host disease after allogeneic stem cell transplantation. J Am Acad Dermatol 58：802-809, 2008

8）Yamaguchi Y：Exploring the deeper linkage between adverse drug reactions and autoimmune diseases. Allergol Int 71：161-162, 2022

9）Tohyama M, et al：Influence of corticosteroid therapy on viral reactivation in drug-induced hypersensitivity syndrome/drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms. J Dermatol 47：476-482, 2020

10）Mizukawa Y, et al：Risk of progression to autoimmune disease in severe drug eruption；Risk factors and the factor-guided stratification. J Invest Dermatol 142：960-968, 2022