medicina60巻12号

2023年11月発行

特集 内科医が遭遇する皮膚疾患フロントライン—「皮疹」は現場で起きている！ 実践ケーススタディ　よく遭遇する皮膚の困りゴト

発熱と発疹—下腿発赤に出現した紫斑や水疱

著者： 白築理恵¹ 山﨑修¹

所属機関： ¹島根大学医学部皮膚科学講座

ページ範囲：P.2089 - P.2092

症例情報　70代女性．施設入所中であり，2型糖尿病で内服治療中である．当院初診の3日前に左下腿の発赤が出現し，同日嘱託医により蜂窩織炎と診断され，抗菌薬の内服が開始された．治療開始後，左下腿の発赤は改善せず，紫斑や水疱が出現し，疼痛も増強したため，壊死性筋膜炎が疑われて当院を紹介受診した（図1）．
初診時臨床所見：JCS（Japan Coma Scale）0，体温39.2℃，血圧94/56mmHg，心拍数92回/分．
血液検査　WBC 17,350/μL（Neuro 86.0％），Hb 8.1g/dL，PLT 21.0×10⁴/μL，AST 28IU/L，ALT 22IU/L，Cr 0.78mg/dL，BUN 11.7mg/dL，Na 129mEq/L，K 4.5mEq/L，CK 80IU/L，CRP 12.5mg/dL，PCT 0.12ng/mL，血糖76mg/dL，HbA1c 5.4％，ASO 29IU/mL．

参考文献

1）山﨑　修：各種感染症における抗微生物薬の使い方 皮膚感染症．臨牀と研究97：977-982, 2020

2）沢田泰之：高齢者救急における皮膚疾患-皮膚軟部組織感染症を中心に．Geriatr Med 58：725-729, 2020

3）岩田洋平：壊死性筋膜炎（下肢・上肢）を見極める．Derma 320：243-250, 2022

4）山﨑　修：細菌感染症壊死性筋膜炎．皮膚臨床64：909-914, 2022

5）伊藤周作：急を要する感染症．Mebio 34：36-42, 2017

6）豊田徳子，他：壊死性筋膜炎の診断・予後評価におけるlaboratory risk indicator for necrotizing fasciitis（LRINEC）scoreの有効性．日皮会誌120：2407-2412, 2010