medicina60巻12号

2023年11月発行

特集 内科医が遭遇する皮膚疾患フロントライン—「皮疹」は現場で起きている！

実践ケーススタディ　よく遭遇する皮膚の困りゴト

発熱と発疹—山歩き後に出現した全身の発疹

著者： 遠藤瑠璃子¹

所属機関： ¹筑波大学医学医療系皮膚科

ページ範囲：P.2093 - P.2096

文献概要

症例情報　60代男性．初診17日前に山歩きをしていた．初診10日前に37℃後半の発熱があり，前医で感冒薬を処方されたが解熱しなかった．初診前日に前医を再度受診した際には全身の発疹を指摘され，皮膚科専門医を受診するように勧められた．
皮疹　体幹や四肢に5〜10mmの淡紅色の辺縁不整な紅斑が多発していた（図1a）^1）．全身をくまなく観察すると，左下腿内側に3cmの発赤を伴う黒色痂皮がみられた（図1b）^1）．体温37.3℃で，全身倦怠感がある．また，全身のリンパ節腫脹があった．血液検査の結果は以下の通り．
検査値　WBC：19,600/μL，CRP 16.6mg/dL，AST 58IU/L，ALT 50IU/L

参考文献

1）遠藤瑠璃子，他：治療経過中に髄膜脳炎を併発したツツガムシ病．皮膚病診療41：637-640, 2019

2）岸本寿男，他：我が国におけるダニ媒介性感染症の多様性．日内会誌104：2011-2019, 2015

3）Iwasaki H, et al：Atypical lymphocytes with a multilobated nucleus from a patient with tsutsugamushi disease（scrub typhus）in Japan. Am J Hematol 36：150-151, 1991

4）Watthanaworawit W, et al：A prospective evaluation of real-time PCR assays for the detection of Orientia tsutsugamushi and Rickettsia spp. for early diagnosis of rickettsial infections during the acute phase of undifferentiated febrile illness. Am J Trop Med Hyg 89：308-310, 2013