medicina60巻13号

2023年12月発行

特集 一般医家のための—DOAC時代の心房細動診療 心房細動の薬物治療と管理

ハイリスク症例にDOACをどう使う？

著者： 吉田哲郎¹

所属機関： ¹遠賀中間医師会おんが病院循環器内科

ページ範囲：P.2280 - P.2284

Point
◎近年，日本人をデータベースとした高齢・超高齢心房細動における抗凝固療法の新たなエビデンスが報告された．
◎高齢・超高齢心房細動では塞栓症・大出血のリスクもいずれも高いことから，抗凝固療法における有効性と安全性のバランスをとることが困難になる．
◎Fushimi AFレジストリーより，2021年の段階で31％の心房細動患者において抗凝固薬非投与であった．これは出血リスクが高いと判断され，抗凝固薬投与が躊躇されたためと考えられる．
◎従来の抗凝固薬では出血リスクが懸念され抗凝固薬の投与ができなかったハイリスク症例に対して，新たな選択肢としてエドキサバン15 mg/日投与の有効性・安全性がELDERCARE-AF試験より報告された．特に重度腎機能障害において有用な選択肢となり得る．
◎エドキサバン15 mg/日であっても抗凝固療法を継続することが困難になるハイリスク症例も存在し，消化管出血がその判断基準として重要である．

参考文献

1）Alexander KP, et al：Outcomes of apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation and multi-morbidity；Insights from the ARISTOTLE trial. Am Heart J 208：123-131, 2019

2）Yamashita T, et al：Effect of polypharmacy on clinical outcomes in elderly patients with non-valvular atrial fibrillation；A sub-analysis of the ANAFIE Registry. Circ J 87：6-16, 2022

3）Akishita M, et al：Frailty and outcomes in older adults with non-valvular atrial fibrillation from the ANAFIE registry. Arch Gerontol Geriatr 101：104661, 2022

4）Yamashita T, et al：Two-year outcomes of more than 30 000 elderly patients with atrial fibrillation；Results from the All Nippon AF In the Elderly（ANAFIE）Registry. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes 8：202-213, 2022

5）Akao M, et al；Fushimi AF Registry Investigators：10-year trends of antithrombotic therapy status and outcomes in Japanese atrial fibrillation patients；The Fushimi AF Registry. Circ J 86：726-736, 2022

6）Suzuki S, et al：Clinical phenotypes of older adults with non-valvular atrial fibrillation not treated with oral anticoagulants by hierarchical cluster analysis in the ANAFIE Registry. PLoS One 18：e0280753, 2023

7）Patti G, et al：Thromboembolic risk, bleeding outcomes and effect of different antithrombotic strategies in very elderly patients with atrial fibrillation；A sub-analysis from the PREFER in AF（ PRE vention o F Thromboembolic Events- E uropean R egistry in A trial F ibrillation）. J Am Heart Assoc 6：e005657, 2017

8）Okumura K, et al：Low-dose edoxaban in very elderly patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 383：1735-1745, 2020

9）Wada R, et al：Relationship between the degree of renal dysfunction and the safety and efficacy outcomes in patients with atrial fibrillation receiving direct oral anticoagulants. J Arrhythm 37：88-96, 2021

10）Yoshida T, et al：Efficacy and safety of edoxaban 15 mg according to renal function in very elderly patients with atrial fibrillation；A subanalysis of the ELDERCARE-AF Trial. Circulation 145：718-720, 2022

11）Chiang CE, et al：Stroke prevention in atrial fibrillation；A scientific statement of JACC：Asia（Part 1）. JACC Asia 2：395-411, 2022

12）Kuroda M, et al：Effect of 15-mg edoxaban on clinical outcomes in 3 age strata in older patients with atrial fibrillation；A prespecified subanalysis of the ELDERCARE-AF Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol 7：583-590, 2022

13）Mikami T, et al：Laboratory test predictors for major bleeding in elderly（≥80 Years）patients with nonvalvular atrial fibrillation treated with edoxaban 15 mg；Sub-analysis of the ELDERCARE-AF Trial. J Am Heart Assoc 11：e024970, 2022