medicina60巻13号

2023年12月発行

特集 一般医家のための—DOAC時代の心房細動診療 心房細動の薬物治療と管理

どんな患者にワルファリンを使う？

著者： 奥山裕司¹

所属機関： ¹おくやまクリニック

ページ範囲：P.2286 - P.2289

Point
◎ワルファリンはビタミンK依存性凝固因子の産生量を減らすことで抗血栓効果を発揮し，休薬しても2〜3日程度は効果が持続する．
◎質の良いワルファリン治療（TTR＞80％）はDOACに勝る脳卒中予防効果がある．
◎point of care testing（POCT）デバイス（コアグチェック^®）の使用は高いTTRを達成する有効な手段のひとつである．
◎腎機能低下症例ではワルファリン内服時の大出血が増える．
◎CCr＜15 mL/分ではDOACが禁忌となるため，質の良いワルファリン治療を試みる．

参考文献

1）Pourdeyhimi N, Bullard Z：Warfarin-induced skin necrosis. Hosp Pharm 49：1044-1048, 2014

2）Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med 154：1449-1457, 1994

3）Rosendall FR, et al：A method to detemine the optimal intensity of oral anticoagulant therapy. Thromb Haemost 69：236-239, 1993

4）White HD, et al：Comparison of outcomes among patients randomized to warfarin therapy according to anticoagulant control；Results from SPORTIF Ⅲ and Ⅴ. Arch Intern Med 167：239-245, 2007

5）Morgan CL, et al：Warfarin treatment in patients with atrial fibrillation；Observing outcomes associated with varying levels of INR control. Thromb Res 124：37-41, 2009

6）Okuyama Y, et al：Introduction of point-of-care testing in Japanese outpatient clinics is associated with improvement in time in therapeutic range in anticoagulant-treated patients. Circ J 78：1342-1348, 2014

7）Connolly SJ, et al：Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 361：1139-1151, 2009

8）Patel MR, et al：Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Eng J Med 365：883-891, 2011

9）Granger CB, et al：Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Eng J Med 365：981-992, 2011

10）Giugliano RP, et al：Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 369：2093-2104, 2013

11）Gage BF：Can we rely on RE-LY? N Engl J Med 361：1200-1202, 2009

12）日本循環器学会/日本不整脈心電学会：2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン．　https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/01/JCS2020_Ono.pdf（2023年9月閲覧）