medicina60巻13号

2023年12月発行

特集 一般医家のための—DOAC時代の心房細動診療 心房細動の薬物治療と管理

DOAC使用中の出血はどうする？

著者： 矢坂正弘¹ 橋口良也¹ 風川清²

所属機関： ¹福岡脳神経外科病院脳血管内科 ²福岡脳神経外科病院脳神経外科

ページ範囲：P.2300 - P.2303

Point
◎直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）療法中の中等度〜重度の出血では一般的な止血処置に加えて，DOACの休薬と中和薬の投与を行う．
◎軽度の出血であっても重要臓器（脳や網膜など）の出血ではDOACの休薬と中和薬の投与を考慮する．
◎トロンビン阻害薬のダビガトラン（プラザキサ^®）の中和はイダルシズマブ（プリズバインド^®）で行う．
◎Ⅹa阻害薬のリバーロキサバン（イグザレルト^®），アピキサバン（エリキュース^®），エドキサバン（リクシアナ^®）の中和はアンデキサネットアルファ（オンデキサ^®）で行う．

参考文献

1）Sairaku A, Nakano Y：Increased major bleeding incidence in atrial fibrillation patients with apixaban；A review of Japanese post-marketing surveillance studies of direct oral anticoagulants. Eur J Clin Pharmacol 79：579-588, 2023

2）日本循環器学会/日本不整脈心電学会：2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン　https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/01/JCS2020_Ono.pdf（2023年7月閲覧）

3）日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会（編）：脳卒中治療ガイドライン2021，協和企画，2021

4）日本脳卒中学会 脳卒中医療向上・社会保険委員会「抗凝固療法中患者への脳梗塞急性期再開通治療に関する推奨」作業部会：抗凝固療法中患者への脳梗塞急性期再開通治療に関する推奨2017年11月　https://www.jsts.gr.jp/img/guideline20171222.pdf（2023年7月閲覧）

5）Pollack CV Jr, et al：Idarucizumab for dabigatran reversal；Full cohort analysis. N Engl J Med 377：431-441, 2017

6）Milling TJ Jr, et al：Final study report of andexanet alfa for major bleeding with factor Xa inhibitors. Circulation 147：1026-1038, 2023