medicina60巻13号

2023年12月発行

特集 一般医家のための—DOAC時代の心房細動診療 心房細動の非薬物治療

どんな患者を電気的除細動する？

著者： 吉澤尚志¹

所属機関： ¹国立病院機構京都医療センター循環器内科

ページ範囲：P.2324 - P.2328

Point
◎心房細動の管理において電気的除細動を要する局面は，①循環動態が不安定な場合，②待機的に除細動を行う場合に大別される．
◎循環動態が不安定な症例や強い心不全の症例では緊急で行われることもあるが，多くは待機的に除細動が試みられる．
◎薬物でのリズムコントロール無効の持続性心房細動に待機的除細動を試みる場合，塞栓症のリスクや除細動後の再発について事前の説明が必要である．
◎除細動後の塞栓症イベントは，洞調律化後10日以内に多く発生しており，待機的除細動であれば事前に抗凝固療法の導入が望まれる．
◎除細動後の洞調律維持に，抗不整脈薬の併用が有用であることが報告されている．

参考文献

1）Page RL, et al；BiCard Investigators：Biphasic versus monophasic shock waveform for conversion of atrial fibrillation；The results of an international randomized, double-blind multicenter trial. J Am Coll Cardiol 39：1956-1963, 2002

2）Murakawa Y, et al：Can a class Ⅲ antiarrhythmic drug improve electrical defibrillation efficacy during ventricular fibrillation? J Am Coll Cardiol 29：688-692, 1997

3）日本循環器学会/日本不整脈心電学会：不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）　https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2018/07/JCS2018_kurita_nogami.pdf（2023年9月閲覧）

4）Van Gelder IC, et al：Chronic atrial fibrillation. Success of serial cardioversion therapy and safety of oral anticoagulation. Arch Intern Med 156：2585-2592, 1996

5）Bjerkelund CJ, et al：The efficacy of anticoagulant therapy in preventing embolism related to D.C. electrical conversion of atrial fibrillation. Am J Cardiol 23：208-216, 1969

6）Arnold AZ, et al：Role of prophylactic anticoagulation for direct current cardioversion in patients with atrial fibrillation or atrial flutter. J Am Coll Cardiol 19：851-855, 1992

7）Klein AL, et al；Assessment of Cardioversion Using Transesophageal Echocardiography Investigators：Use of transesophageal echocardiography to guide cardioversion in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 344：1411-1420, 2001

8）Berger M, Schweitzer P：Timing of thromboembolic events after electrical cardioversion of atrial fibrillation or flutter；A retrospective analysis. Am J Cardiol 82：1545-1547, 1998

9）日本循環器学会/日本不整脈心電学会：2020年改訂版　不整脈薬物治療ガイドライン．　http://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/01/JCS2020_Ono.pdf（2023年9月閲覧）

10）Um KJ, et al：Pre-treatment with antiarrhythmic drugs for elective electrical cardioversion of atrial fibrillation；A systematic review and network meta-analysis. Europace 24：1548-1559, 2022