medicina60巻13号

2023年12月発行

特集 一般医家のための—DOAC時代の心房細動診療 心房細動の非薬物治療

アブレーションは患者予後を改善する？

著者： 江里正弘¹

所属機関： ¹大垣徳洲会病院循環器内科不整脈部門

ページ範囲：P.2340 - P.2345

Point
◎アブレーション治療は薬物治療に比して洞調律維持効果ならびに心不全入院を含めた心血管有害事象回避に優れていることが諸報告により示された．
◎多施設ランダム化試験の代表であるCABANA試験では，アブレーション治療は薬物治療に比し患者の生活の質（QOL）改善にも優れていることが示された．
◎リアルワールドデータを用いた観察研究（伏見AFレジストリ）においても，アブレーション治療は薬物治療に比し心血管リスク低下と有意に関連がみられた．
◎さらなる予後改善に向けてアブレーション治療の恩恵を受けやすい患者背景を把握し，早期診断・治療を検討する必要がある．

参考文献

1）Wyse DG, et al：A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 347：1825-1833, 2002

2）Van Gelder IC, et al：A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Engl J Med 347：1834-1840, 2002

3）Roy D, at al：Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure. N Engl J Med 358：2667-2677, 2008

4）Ogawa S, et al：Optimal treatment strategy for patients with paroxysmal atrial fibrillation；J-RHYTHM Study. Circ J 73：242-248, 2009

5）Corley SD, et al：Relationships between sinus rhythm, treatment, and survival in the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management（AFFIRM）Study. Circulation 109：1509-1513, 2004

6）Haïssaguerre M, et al：Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 339：659-666, 1998

7）Jaïs P, et al：Catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation；The A4 study. Circulation 118：2498-2505, 2008

8）Wilber DJ, et al：Comparison of antiarrhythmic drug therapy and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation；A randomized controlled trial. JAMA 303：333-340, 2010

9）Di Biase L, et al：Ablation versus amiodarone for treatment of persistent atrial fibrillation in patients with congestive heart failure and an implanted device；Results from the AATAC Multicenter Randomized Trial. Circulation 133：1637-1644, 2016

10）日本循環器学会/日本不整脈心電学会：不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）　https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2018/07/JCS2018_kurita_nogami.pdf（2023年9月閲覧）

11）Packer DL, et al：Effect of catheter ablation vs antiarrhythmic drug therapy on mortality, stroke, bleeding, and cardiac arrest among patients with atrial fibrillation；The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA 321：1261-1274, 2019

12）Packer DL, et al：Ablation versus drug therapy for atrial fibrillation in heart failure：Results from the CABANA Trial. Circulation 143：1377-1390, 2021

13）Esato M, et al：Major adverse cardiovascular events and mortality after catheter ablation in Japanese patients with atrial fibrillation；The Fushimi AF Registry. Heart Vessels 36：1219-1227, 2021

14）Chang CH, et al：Effect of radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation on morbidity and mortality；A nationwide cohort study and propensity score analysis. Circ Arrhythm Electrophysicol 7：76-82, 2014

15）Friberg L, et al：Catheter ablation for atrial fibrillation is associated with lower incidence of stroke and death；Data from Swedish health registries. Eur Heart J 37：2478-2487, 2016

16）Matsuo S, et al：Dormant pulmonary vein conduction induced by adenosine in patients with atrial fibrillation who underwent catheter ablation. Am Heart J 161：188-196, 2011

17）Kirchhof P, et al：Early rhythm-control therapy in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 383：1305-1316, 2020

18）Rillig A, et al：Early rhythm control therapy in patients with atrial fibrillation and heart failure. Circulation 144：845-858, 2021

19）Bisbal F, et al：Diagnosis-to-ablation time in atrial fibrillation；A modifiable factor relevant to clinical outcome. J Cardiovasc Electrophysiol 30：1483-1490, 2019