medicina60巻2号

2023年02月発行

特集 慢性疾患診療のお悩みポイントまとめました—高血圧からヘルスメンテナンスまで 糖尿病

DPP-4阻害薬はどんな人に何を目標に使うべきですか？

著者： 宮松弥生¹ 谷崎隆太郎¹

所属機関： ¹市立伊勢総合病院内科

ページ範囲：P.279 - P.282

Point
◎DPP-4阻害薬の臨床効果はそれぞれの薬剤で大きな差はない．多くは腎代謝だが，リナグリプチンとテネリグリプチンは腎不全でも用量調節が不要である．
◎近年はGLP-1受容体作動薬やSGLT2阻害薬の心血管予後改善効果が明らかとなり，米国糖尿病学会（ADA）では心血管リスクの高い患者に対しては，これらの薬剤が禁忌ではない場合にDPP-4阻害薬よりもGLP-1受容体作動薬もしくはSGLT2阻害薬が推奨されている．
◎心血管リスクの高い患者であっても，GLP-1受容体作動薬およびSGLT2阻害薬が腎機能障害や副作用，アドヒアランスの問題で使用しづらい場合には，DPP-4阻害薬はメトホルミンに次ぐ第二選択薬として使用される．

参考文献

1）Scirica BM, et al：Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 369：1317-1326, 2013

2）White WB, et al：Alogliptin after acute coronary syndrome in patients with type 2 Diabetes. N Engl J Med 369：1327-1335, 2013

3）Green JB, et al：Effect of sitagliptin on cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 373：232-242, 2015

4）Rosenstock J, et al：Effect of linagliptin vs placebo on major cardiovascular events in adults with type 2 diabetes and high cardiovascular and renal risk；The CARMELINA randomized clinical trial. JAMA 321：69-79, 2019

5）Zheng SL, et al：Association between use of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors, glucagon-like peptide 1 agonists, and dipeptidyl peptidase 4 inhibitors with all-cause mortality in patients with type 2 diabetes；A systematic review and meta-analysis. JAMA 319：1580-1591, 2018

6）American Diabetes Association Professional Practice Committee：Pharmacologic approaches to glycemic treatment；Standards of medical care in diabetes-2022. Diabetes Care 45（Suppl 1）：S125-S143, 2022