medicina60巻2号

2023年02月発行

特集 慢性疾患診療のお悩みポイントまとめました—高血圧からヘルスメンテナンスまで

糖尿病

糖尿病の血管障害ってどう診断，フォローすればいいですか？

著者： 山里一志¹

所属機関： ¹練馬光が丘病院総合救急診療科総合診療部門

ページ範囲：P.287 - P.290

文献概要

Point
◎糖尿病性神経障害の約半数は自覚症状なく進行するため，早期発見とフットケアが重要である．
◎糖尿病性神経障害のスクリーニングには，10 gモノフィラメント試験と128 Hz音叉による振動覚が有用である．
◎下肢閉塞性動脈硬化症では，約半数が典型的な間歇性跛行を呈さないため，血管危険因子を有する患者では，足関節上腕血圧比（ankle-brachial index：ABI）によるスクリーニングが重要である．

参考文献

1）Pop-Busui R, et al：Diabetic neuropathy；A position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 40：136-154, 2017

2）糖尿病性神経障害を考える会：糖尿病性多発神経障害（distal symmetric polyneuropathy）の簡易診断基準．末梢神経32：169-171, 2021

3）Kanji JN, et al：Does this patient with diabetes have large-fiber peripheral neuropathy? JAMA 303：1526-1532, 2010

4）Wernicke JF, et al：A randomized controlled trial of duloxetine in diabetic peripheral neuropathic pain. Neurology 67：1411-1420, 2006

5）Freeman R, et al：Efficacy, safety, and tolerability of pregabalin treatment for painful diabetic peripheral neuropathy；Finding from seven randomized, cotrolled trials across a range of doses. Diabetes Care 31：1448-1454, 2008

6）日本循環器学会/日本血管外科学会：2022年改訂版末梢動脈疾患ガイドライン，2022　https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2022/03/JCS2022_Azuma.pdf（2022年11月閲覧）

7）Polonsky TS, McDermott MM：Lower extremity peripheral artery disease without chronic limb-threatening ischemia；A review. JAMA 325：2188-2198, 2021

8）Belch J, et al：The prevention of progression of arterial disease and diabetes（POPADAD）trial；Factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease. BMJ 337：a1840, 2008

9）Takahara M, et al：Absence of preceding intermittent claudication and its associated clinical freatures in patients with critical limb ischemia. J Atheroscler Thromb 22：718-725, 2015