medicina60巻3号

2023年03月発行

特集 令和の脳卒中ディベート10番勝負—脳卒中治療ガイドライン2021とその先を識る ディベート・セクション　10番勝負 急性再開通治療：脳主幹動脈閉塞例に対するdirect MT

Pro　機械的血栓回収療法の適応があればrt-PA前投与は不要である

著者： 鈴木健太郎¹

所属機関： ¹日本医科大学付属病院脳神経内科

ページ範囲：P.460 - P.462

　急性期脳梗塞患者の転帰は，2005年に保険承認されたアルテプラーゼを用いたrt-PA静注療法と，2015年に有効性が報告された機械的血栓回収療法^1）により大きく改善した．『脳卒中治療ガイドライン2021』では，主幹動脈閉塞を有する急性期脳梗塞に対し，rt-PA静注療法を含む内科的治療に追加して，機械的血栓回収療法を行うことが推奨度Aとされている^2）．
　その一方で，rt-PA静注療法と機械的血栓回収療法の併用がよいのか，それともrt-PA静注療法をスキップした機械的血栓回収療法単独療法がよいのか，という議論は今までされていない．なぜ併用療法が当たり前とされているのか，それはHighly Effective Reperfusion evaluated in Multiple Endovascular Stroke trials（HERMES）collaborationで報告された初期の機械的血栓回収療法の有効性を示す試験が，すべて内科的治療に追加して行われたからにほかならない．この疑問を解明すべく，本邦でSKIP研究を行った．

参考文献

1）Berkhemer OA, et al：A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 372：11-20, 2015

2）日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会（編）：脳卒中治療ガイドライン2021，協和企画，2021

3）National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group：Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 333：1581-1587, 1995

4）Yamaguchi T, et al：Alteplase at 0.6 mg/kg for acute ischemic stroke within 3 hours of onset；Japan Alteplase Clinical Trial（J-ACT）. Stroke 37：1810-1815, 2006

5）Kimura K, et al：Early recanalization rate of major occluded brain arteries after intravenous tissue plasminogen activator therapy using serial magnetic resonance angiography studies. Eur Neurol 62：287-292, 2009

6）Hacke W, et al：Association of outcome with early stroke treatment；Pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet 363：768-774, 2004

7）Suzuki K, et al：Effect of mechanical thrombectomy without vs with intravenous thrombolysis on functional outcome among patients with acute ischemic stroke；The SKIP randomized clinical trial. JAMA 325：244-253, 2021

8）Goyal M, et al：Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke；A meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet 387：1723-1731, 2016

9）Suzuki K, et al：Asymptomatic intracranial hemorrhage is associated with poor outcomes after mechanical thrombectomy for large vessel occlusion. Stroke Vasc Interv Neurol 2：e000366, 2022