medicina60巻3号

2023年03月発行

特集 令和の脳卒中ディベート10番勝負—脳卒中治療ガイドライン2021とその先を識る

ディベート・セクション　10番勝負 急性再開通治療：脳主幹動脈閉塞例に対するdirect MT

編者からのコメント

著者： 平野照之¹

所属機関： ¹杏林大学医学部脳卒中医学教室

ページ範囲：P.468 - P.468

文献概要

　前提として機械的血栓回収療法（MT）が施行可能な施設への直接搬送例を対象としたディベートである．両氏の脱稿後に発表された6試験2,314例の統合解析：Improving Reperfusion strategies in Ischemic Stroke（IRIS）は，direct MTのrt-PA bridgeに対する90日mRSシフトの補正オッズを0.89（95％信頼区間0.76〜1.04）と算出し，設定下限値0.82を下回ったため「非劣性とは言えない」と結論づけた．現時点では，抗凝固療法中など複数の慎重投与項目に合致しない限り，rt-PAスキップは推奨されない．なお，血栓回収後にrt-PAを局所投与したCHOICE試験は注目に値する^1）．有効再開通を得ていてもrt-PA追加投与による微小循環改善が，良好な転帰に寄与すると考察されている．

参考文献

1）Renú A, et al；CHOICE Investigators：Effect of intra-arterial alteplase vs placebo following successful thrombectomy on functional outcomes in patients with large vessel occlusion acute ischemic stroke；The CHOICE randomized clinical trial. JAMA 327：826-835, 2022