medicina60巻3号

2023年03月発行

特集 令和の脳卒中ディベート10番勝負—脳卒中治療ガイドライン2021とその先を識る

ディベート・セクション　10番勝負 急性期画像診断：灌流画像の有効性・必要性

Con　灌流画像は不要であり発症6時間以内はDWIコア体積で判断する

著者： 植田敏浩¹

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学東横病院脳卒中センター脳血管内治療科

ページ範囲：P.477 - P.480

文献概要

　急性期脳梗塞に対する再開通療法を迅速に安全に施行するためには，画像診断はきわめて重要である．臨床試験では，CTまたはMRIを用いた灌流画像によってペナンブラや虚血コアを評価したうえで，発症6〜24時間の症例に対する治療選択を行うことが推奨されている^1）．急性期脳主幹動脈閉塞に対する再開通療法（血栓回収療法）は，すでに標準的な治療として『脳卒中治療ガイドライン2021』で強く推奨されている^2）．
　しかし実際には灌流画像を治療前にルーチンで行う施設は少ないのが現状であり，特に発症6時間以内の患者では灌流画像の有用性について十分なエビデンスはない．本稿では，灌流画像の問題点を述べるとともに，一般臨床において，発症早期の場合には灌流画像は必ずしも必要なく，MRI拡散強調像（diffusion weighted imaging：DWI）による患者選択で治療を行うことの妥当性について述べる．

参考文献

1）Powers WJ, et al：Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke；2019 update to the 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke；A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 50：e344-e418, 2019

2）日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会（編）：脳卒中治療ガイドライン2021，協和企画，2021

3）岡田敬史，他：急性期脳梗塞における画像診断の現状：全国アンケート調査．脳卒中42：502-508, 2020

4）Yoshimura S, et al：Endovascular therapy for acute stroke with a large ischemic region. N Engl J Med 386：1303-1313, 2022

5）Thomalla G, et al：DWI-FLAIR mismatch for the identification of patients with acute ischemic stroke within 4.5h of symptom onset（PRE-FLAIR）；A multicentre observational study. Lancet Neurol 10：978-986, 2011

6）Albers GW, et al：Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med 378：708-718, 2018

7）Nogueira RG, et al：Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med 378：11-21, 2018