medicina60巻3号

2023年03月発行

特集 令和の脳卒中ディベート10番勝負—脳卒中治療ガイドライン2021とその先を識る ディベート・セクション　10番勝負 急性期画像診断：灌流画像の有効性・必要性

編者からのコメント

著者： 平野照之¹

所属機関： ¹杏林大学医学部脳卒中医学教室

ページ範囲：P.481 - P.481

　編者の考える6時間以内の灌流評価の意義は，梗塞拡大速度（fast progressorか否か）と治療許容時間の把握の2点である．RESCUE-Japan LIMIT試験は広範囲梗塞（ASPECTS 3〜5）へ適応を拡大したが，これはfast progressorにおけるfutile recanalization（転帰改善効果のない再開通）も増やし得る．治療手技に難渋する場合，勇気ある撤退も視野に入れるべきであり，灌流画像はその拠り所にできよう．一方，灌流画像が重要な役割を果たすと考えられてきたlate time window（発症後6時間以上経過した症例）において，MR CLEAN-LATE試験は単純CTのみで血栓回収療法の有効性を示すことに成功している^1）．編者の結論は，灌流画像は治療ターゲット探索の必須アイテム，得られた知見は現場の汎用的手法で代替，である．

参考文献

1）Olthuis SGH：MR CLEAN-LATE；A randomized trial of endovascular treatment of ischemic stroke for late arrivals［Conference Presentation］. World Stroke Congress 2022, 26-29 Oct 2022