medicina60巻3号

2023年03月発行

特集 令和の脳卒中ディベート10番勝負—脳卒中治療ガイドライン2021とその先を識る

ディベート・セクション　10番勝負 非心原性脳梗塞に対する静注抗血栓薬（オザグレル，アルガトロバン）の使用

編者からのコメント

著者： 平野照之¹

所属機関： ¹杏林大学医学部脳卒中医学教室

ページ範囲：P.490 - P.490

文献概要

　血小板系と凝固系の両者を遮断するdual pathway inhibition（DPI）は，永金氏が述べているように「一次止血の主役である血小板と二次止血の鍵を握るトロンビンの両者をコントロール」することでvascular protectionも期待されている．海外では基礎薬アスピリンに，内服で抗Xa因子阻害薬^1）あるいは新規の第XIa因子阻害薬^2）を追加したDPI開発がトピックとなっている．アルガトロバンと抗血小板薬2剤併用療法（DAPT）のカクテル療法は日本でこそ可能なDPIの先駆けと言えよう．一方，クロピドグレルの遅延効果発現やpoor responder問題は，各々ローディング投与とプラスグレルへの変更で解決されつつある．現時点でオザグレルを併用する意義は乏しい．

参考文献

1）Eikelboom JW, et al；COMPASS Investigators：Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J Med 377：1319-1330, 2017

2）Shoamanesh A, et al；PACIFIC-Stroke Investigators：Factor Ⅺa inhibition with asundexian after acute non-cardioembolic ischaemic stroke（PACIFIC-Stroke）；An international, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2b trial. Lancet 400：997-1007, 2022