medicina60巻3号

2023年03月発行

特集 令和の脳卒中ディベート10番勝負—脳卒中治療ガイドライン2021とその先を識る ディベート・セクション　10番勝負 潜因性脳梗塞患者における長時間心電図モニター検査

Pro　潜在性心房細動の有無は植込み型心電図モニターで3年間検索する

著者： 山口啓二¹

所属機関： ¹一宮西病院脳神経内科

ページ範囲：P.510 - P.513

　心房細動（atrial fibrillation：AF）は心原性脳塞栓症の主要原因であり，しばしば予後不良の脳梗塞をきたす．抗凝固薬がきわめて有効であるが発症前診断は必ずしも容易でない．虚血性脳卒中の診療においては，再発予防の観点からAFの精査が行われるが，発作性AFの場合には一般に行われているHolter心電図などで検出できるのは一部にすぎない．AFにより要介護に陥る患者を減らすため潜在性AFの診断強化が求められている．

参考文献

1）Hart RG, et al：Embolic strokes of undetermined source；The case for a new clinical construct. Lancet neurol 13：429-438, 2014

2）日本脳卒中学会　脳卒中医療向上・社会保険委員会　潜因性脳梗塞患者診断手引き作成部会：植込み型心電図記録計の適応となり得る潜因性脳梗塞患者の診断の手引き．　https://www.jsts.gr.jp/img/tebiki_noukousoku.pdf（2022年9月閲覧）

3）Sanna T, et al：Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med 370：2478-2486, 2014

4）Pürerfellner H, et al：Adapting detection sensitivity based on evidence of irregular sinus arrhythmia to improve atrial fibrillation detection in insertable cardiac monitors. Europace 20：f321-f328, 2018

5）Yue Lu, et al：Insertable cardiac monitors for detection of atrial fibrillation after cryptogenic stroke；A meta-analysis. Neurol Sci 42：4139-4148, 2021

6）Brachmann J, et al：Uncovering atrial fibrillation beyond short-term monitoring in cryptogenic stroke patients；Three-year results from the Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation Trial. Circ Arrhythm Electrophysiol 9：e003333, 2016

7）Schnabel RB, et al：Searching for atrial fibrillation poststroke；A white paper of the AF-SCREEN International Collaboration. Circulation 140：1834-1850, 2019

8）Grond M et al：Improved detection of silent atrial fibrillation using 72-hour Holter ECG in patients with ischemic stroke；A prospective multicenter cohort study. Stroke 44：3357-3364, 2013

9）山口啓二：心房細動検出技術の進歩．脳神経内科94：790-796, 2021

10）Gladstone DJ：Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke. N Engl J Med 370：2467-2477, 2014