medicina60巻3号

2023年03月発行

特集 令和の脳卒中ディベート10番勝負—脳卒中治療ガイドライン2021とその先を識る ディベート・セクション　10番勝負 潜因性脳梗塞患者における長時間心電図モニター検査

編者からのコメント

著者： 平野照之¹

所属機関： ¹杏林大学医学部脳卒中医学教室

ページ範囲：P.518 - P.518

　脳梗塞における心房細動の存在はきわめて重要である．臨床病型にかかわらず，さらに言えば脳梗塞の原因でなくとも，心房細動があれば再発予防に抗凝固療法が推奨される．現在の抗凝固療法は直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）が主流であり，患者に応じた最適な薬剤が選べる．DOACはワルファリンより安全性・有効性に優れるが，保険適用は心房細動（と深部静脈血栓症）に限られる．植込み型心臓モニター（ICM）の導入理由として「DOACを使用可能にするため」という説明は十分な納得を得られよう．さらに心房細動が確認できれば，左心耳閉鎖術や左心耳切除術，またアブレーションによるリズム是正療法といった治療選択肢も広がる．BNPや心房期外収縮が，将来の心房細動検出のバイオマーカーとなり得るという報告はあるが^1），ここは「The longer, the higher」を支持したい．

参考文献

1）Miyazaki Y, et al：Atrial fibrillation after ischemic stroke detected by chest strap-style 7-day holter monitoring and the risk predictors；EDUCATE-ESUS. J Atheroscler Thromb 28：544-554, 2021