medicina60巻3号

2023年03月発行

特集 令和の脳卒中ディベート10番勝負—脳卒中治療ガイドライン2021とその先を識る ディベート・セクション　10番勝負 塞栓源不明の脳塞栓症（ESUS）の治療

編者からのコメント

著者： 平野照之¹

所属機関： ¹杏林大学医学部脳卒中医学教室

ページ範囲：P.527 - P.527

　編者はESUSを「潜因性脳梗塞のうち直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）による初期治療が適する症例を抽出するための疾患概念」と捉えていた．ESUSか否かは来院から24時間（すなわちrt-PA投与後，抗血栓薬を開始する時点）までの諸検査で確定できる．DOACを開始したうえで，さらなる原因検索によってDOAC継続あるは抗血小板薬への変更を決定する，という流れである．しかしNAVIGATE-ESUS，RE-SPECT ESUS，ATTICUSの3試験によって，現行基準にDOAC適格例の抽出能力はないことが判明した．潜在性心房細動の関与は当初の予想より少なく，むしろ動脈硬化に起因する例（arteriogenic ESUS）が多かったのであろう．ESUS治療薬としてアスピリンを推奨することに異議はないが，心塞栓性機序による一群（cardiogenic ESUS）の存在に留意すべきである．編者は心房心筋症（atrial cardiopathy）の所見が複数あればワルファリンを選択している．