medicina60巻3号

2023年03月発行

特集 令和の脳卒中ディベート10番勝負—脳卒中治療ガイドライン2021とその先を識る ディベート・セクション　10番勝負 脳梗塞の脂質管理

Con　The lower, the betterであり，LDL-C＜70mg/dLを目指す

著者： 伊藤義彰¹

所属機関： ¹大阪公立大学大学院医学研究科脳神経内科学

ページ範囲：P.532 - P.535

Conの立場
　非心原性脳梗塞・一過性脳虚血発作（TIA）の再発予防には，LDLコレステロール（LDL-C）＜100mg/dLを目標とした脂質管理が勧められる．しかし動脈硬化の程度が著しくプラークの進展，脳梗塞の再発が懸念される場合には，LDL-C＜70mg/dLを目標に，HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）単独，スタチンとエゼチミブの併用，さらにはPCSK9阻害薬の追加投与により脂質管理することが強く勧められる．

参考文献

1）Baigent C, et al：Efficacy and safety of more intensive lowering of ldl cholesterol；A meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 376：1670-1681, 2010

2）Cannon CP, et al：Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 372：2387-2397, 2015

3）Sabatine MS, et al：Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 376：1713-1722, 2017

4）Silverman MG, et al：Association between lowering ldl-c and cardiovascular risk reduction among different therapeutic interventions；A systematic review and meta-analysis. JAMA 316：1289-1297, 2016

5）Amarenco P, et al：A comparison of two ldl cholesterol targets after ischemic stroke. N Engl J Med 382：9, 2020