medicina60巻3号

2023年03月発行

特集 令和の脳卒中ディベート10番勝負—脳卒中治療ガイドライン2021とその先を識る

ディベート・セクション　10番勝負 脳梗塞の脂質管理

編者からのコメント

著者： 平野照之¹

所属機関： ¹杏林大学医学部脳卒中医学教室

ページ範囲：P.536 - P.536

文献概要

　編者は「The lower, the better」を支持する立場である．特にアテローム血栓性脳梗塞は全身血管病の1つであり，原因となった不安定プラークの安定化が，病状を安定させ増悪や再発を防ぐための鍵となる．虚血性心疾患における冠動脈プラーク退縮はLDLコレステロール（LDL-C）＜70mg/dLを達成した場合に観察される^1）．同様にTST-PLUS研究においてLDL-Cの厳格管理群で頸動脈プラークに有意な退縮が認められている^2）．以前であれば70mg/dL未満は厳しい数値目標であったが，スタチンに加えエゼチミブやPCSK9阻害薬を使用することで達成できるようになった．一次予防ではLDL-C目標＜100mg/dLも許容されるが，二次予防となれば＜70mg/dLまで踏み込むべきであろう．

参考文献

1）Tsujita K, et al；PRECISE-IVUS Investigators：Impact of dual lipid-lowering strategy with ezetimibe and atorvastatin on coronary plaque regression in patients with percutaneous coronary intervention；The Multicenter Randomized Controlled PRECISE-IVUS Trial. J Am Coll Cardiol 66：495-507, 2015

2）Amarenco P, et al：Carotid atherosclerosis evolution when targeting a low-density lipoprotein cholesterol concentration ＜70 mg/dL after an ischemic stroke of atherosclerotic origin. Circulation 142：748-757, 2020