medicina60巻3号

2023年03月発行

特集 令和の脳卒中ディベート10番勝負—脳卒中治療ガイドライン2021とその先を識る ディベート・セクション　10番勝負 DOAC服用中に脳塞栓症を再発した心房細動患者に対する左心耳閉鎖術

Con　出血ハイリスクがなければ薬剤治療を継続する

著者： 伊澤良兼¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部神経内科

ページ範囲：P.542 - P.544

　左心耳閉鎖術（left atrial appendage closure：LAAC）は心房細動に起因する心原性塞栓症の発症予防に有効であり，抗凝固療法のアドヒアランス，薬物相互作用，投与量の調節などのさまざまな問題を解決する可能性があるが，「直接作用型経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant：DOAC）服用中に脳塞栓症を再発した心房細動患者」に対しては，どのような治療選択を考慮すべきなのであろうか．ここでは「出血リスクが高くない場合は，閉鎖術ではなく，薬物治療を継続する」との立場から考察を行いたい．

参考文献

1）Connolly SJ, et al：Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 361：1139-1151, 2009

2）Arbel R, et al：Effectiveness and safety of off-label dose-reduced direct oral anticoagulants in atrial fibrillation. Am J Med 132：847-855.e3, 2019

3）Steinberg BA, et al：Off-label dosing of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and adverse outcomes：The ORBIT-AF Ⅱ Registry. J Am Coll Cardiol 68：2597-2604, 2016

4）Osmancik P, et al：4-year outcomes after left atrial appendage closure versus nonwarfarin oral anticoagulation for atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 79：1-14, 2022

5）Connolly SJ, et al：Apixaban in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 364：806-817, 2011