medicina60巻4号 | 医学書院_医療情報サービス

増刊号探求！マイナーエマージェンシー

扉

著者：小淵岳恒

ページ範囲：P.7 - P.7

　マイナーエマージェンシーとは，「ショック」「脳出血」「心筋梗塞」「急性腹症」以外の病態を指すと言われています．医療者にとってちょっとしたこと（マイナーな状態）ではあっても，患者さんはどうしてよいのかわからず困り果てて外来を受診されます．
　例えば，深夜2時頃に眠っていたところ，急に鼻から血が出て出血が止まらず困り，家族に連れられ医療機関に直接自家用車で受診した患者さんがいるとします．そんなとき，医療者として「自分の専門外だから」「院内に耳鼻咽喉科医がいないから」と断るのは簡単かもしれませんが，患者さんは次にどうすればよいかわからずより困ってしまいます．

Ⅰ．眼のエマージェンシー

眼が赤いんですけど，どうすればいいですか？—流行性角結膜炎を見逃すな！

著者：山中俊祐

ページ範囲：P.10 - P.14

POINT
●Red eye診察で見逃してはならない疾患は，①緑内障，②角膜化学熱傷，③淋菌性・流行性角結膜炎の3つである．
●角膜化学熱傷（特にアルカリ性）はすぐに洗浄を！　角膜表面が弱アルカリ性になるまで！
●流行性角結膜炎（EKC）は伝播力が強いため，学校，職場などで流行していないかを確認することが診断の一助となる．
●EKCが疑われたら適切な患者指導を行うとともに，コメディカルと連携して院内の感染予防に努める．

コンタクトを使っていますが，眼が赤くて痛いんです—緑膿菌感染症，角膜潰瘍を見逃すな！

著者：山中俊祐

ページ範囲：P.16 - P.19

POINT
●コンタクトレンズ関連細菌性角結膜炎は失明するリスクがある．
●できれば当日の眼科紹介が望ましい．
●緑膿菌をスペクトラムに含めた抗菌薬投与を検討する．

眼が赤くて，腫れて熱もあるんです—眼窩膿瘍，眼窩周囲蜂窩織炎を見逃すな！

著者：神川洋平

ページ範囲：P.20 - P.23

POINT
●眼窩周囲蜂窩織炎は比較的軽微な感染症だが，近日中の眼科フォローが必要である．
●眼窩蜂窩織炎は眼窩内の重篤な感染症であり，速やかな眼科コンサルトが必要である．
●眼窩・副鼻腔CTが診断の助けとなる．それでも判別困難なら眼窩蜂窩織炎に準じて対応する．

夜になって，眼が痛くて涙が止まりません—紫外線による電気性眼炎を見逃すな！

著者：岩村晃

ページ範囲：P.25 - P.27

POINT
●電気性眼炎は紫外線曝露から時間が経ってから受診するため日中の生活歴を聴取する．
●眼痛が強く，眼の観察ができないときは点眼麻酔薬を使用して観察する．
●電気性眼炎自体は自然軽快が得られるが，再発予防の指導が重要である．

眼にボールが当たって，うまく見えません—結膜下出血と眼球破裂・前房出血を見極めろ！

著者：東裕之

ページ範囲：P.28 - P.31

POINT
●受傷機転・ぶつかった物をしっかり確認する．
●眼球への強い衝撃が加わっていれば，眼球破裂の可能性は否定せずに愛護的に対応する．
●外傷に伴う結膜下出血を認めても，前房出血・眼球破裂の有無の確認は忘れずに．
●眼球破裂の可能性は容易に否定しないように．
●眼球破裂が疑われれば眼球に圧がかからないように眼球を保護する．

眼に何か入りました①—角結膜異物の除去法をマスターせよ！

著者：水野晴貴

ページ範囲：P.33 - P.35

POINT
●処置・観察前に局所点眼麻酔薬の使用を忘れない！
●上眼瞼の裏もしっかり観察しよう．
●異物の種類によって対応が異なるため，受傷機転を確認し，具体的なフォローアップの方針を検討する．
　
＊本論文中、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年3月31日まで公開）。

眼に何か入りました②—化学性結膜炎はコンサルトする前に対処せよ！

著者：安藤裕貴

ページ範囲：P.36 - P.40

POINT
●目の痛みを訴える患者への最初の質問は“眼に何か入りましたか？”である．
●化学性結膜炎を疑ったら，その物質の特定に努める．
●化学物質への曝露が判明している場合は，評価が可能になるまで最低10分間灌流を継続する．

Ⅱ．鼻のエマージェンシー

鼻血が出て止まらないんです—専門医を呼ぶ前にまず自分で止めてみよう！

著者：泉玲央

ページ範囲：P.42 - P.46

POINT
●鼻出血を見たら，まず迅速な対応が必要かどうかを判断する．
●活動性の鼻出血には，鼻翼圧迫法を試みる．
●鼻翼圧迫法後も出血が持続する場合は，前方パッキングを試み，それでも止血しない場合や後方出血が疑われる場合は，耳鼻咽喉科にコンサルトする．
●前方パッキングで止血できた場合には，3〜5日以内に耳鼻咽喉科を受診するよう指示し，帰宅させる．

子どもが鼻の中に何かを入れました—鼻腔異物除去をマスターせよ！

著者：高橋優二 , 梅木寛 , 宗謙次

ページ範囲：P.48 - P.53

POINT
●片側性の膿性鼻汁は鼻腔異物を疑うサインである．
●異物除去の際には固定が大事である．
●耳鼻咽喉科に紹介すべき危険な異物を知る．
●異物除去で最も注意すべき合併症は気道異物である．
●異物の種類によって摘出法は異なること知る．
　
＊本論文中、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年3月31日まで公開）。

鼻折れてません？—眼窩底吹き抜け骨折を見逃すな！

著者：西田成

ページ範囲：P.54 - P.58

POINT
●顔面外傷では，鼻骨骨折と眼窩底吹き抜け骨折を疑う．両者はしばしば合併する．
●顔面の外傷で骨折を疑った場合，X線ではなくCTを撮影する．
●複視や嘔吐，高度な眼球運動障害を伴う症例ではwhite eyed blowout fractureを疑う．

膿性の鼻汁が続きます—抗菌薬の処方のタイミングは？

著者：小山佳祐

ページ範囲：P.59 - P.63

POINT
●膿性鼻汁，悪臭，頭痛・顔面部痛といった症状で副鼻腔炎に気づくことができる．
●治癒しない場合に備え，初回抗菌薬処方時には鼻腔培養検査を検討する．
●内服・点滴治療で症状改善が期待できるが，手術治療が必要な例もある．
●強い疼痛，腫脹，視力・視野障害がある場合には専門医にコンサルトを！

Ⅲ．耳のエマージェンシー

耳の中に入った物が取れないんです—耳内異物除去法をマスターせよ！

著者：千々和可怜

ページ範囲：P.66 - P.70

POINT
●異物の大きさ・性状，症状は，その後の処置を行ううえで重要な要素である．
●慢性中耳炎など鼓膜穿孔のリスクファクターである疾患の既往の有無を確認する．
●耳洗浄は異物の種類によっては禁忌である．
●摘出が難しいと判断した場合，ガラス片など鋭利な異物である場合，外耳道や鼓膜に外傷のある場合は，耳鼻咽喉科にコンサルトする．

耳の中に虫が入って出てこないんです—耳の中の虫ってどうやって取り出すの？

著者：吉田英人

ページ範囲：P.72 - P.75

POINT
●外耳道の解剖と有生物異物の特徴を理解する．
●有生物異物のときは，キシロカイン^® やオイルを用いて動きを止めてから除去を試みる．
●深部に入り込んだ有生物の除去は，耳鼻咽喉科へのコンサルテーションを考慮する．

耳が痛くて，吐き気がします—耳介周辺の帯状疱疹を見逃すな！

著者：前田啓佑

ページ範囲：P.76 - P.81

POINT
●Ramsay Hunt症候群は顔面神経での水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化による，①耳介部帯状疱疹，②顔面神経麻痺，③内耳神経症状を呈する症候群である．
●3徴すべてが揃っていなくても，Ramsay Hunt症候群が疑われる場合には早期に抗ウイルス薬，ステロイドの治療を開始する．
●顔面神経麻痺，聴力障害，帯状疱疹後疼痛など後遺症が生じる場合があるので，耳鼻咽喉科へは早めに紹介する．

打撲後，音がよく聞こえません—鼓膜損傷を見逃すな！

著者：岡本昌之

ページ範囲：P.82 - P.85

POINT
●外傷性鼓膜穿孔の原因は，耳かきなどによる直達性外傷と，耳への平手打ちや打撲などによる介達性穿孔がある．
●穿孔は鼓膜下半分に生じることが多く，耳介を後上方に牽引して鼓膜下方をしっかり観察する．
●外傷性鼓膜穿孔は自然閉鎖することが多く，それに伴い聴力なども回復する．
●抗菌薬は内服による予防投与を行い，耳内に感染がある場合には点耳薬も併用する．
●自然閉鎖しない場合にはトラフェルミンを用いた鼓膜再生治療が保険適用となっている．

Ⅳ．のどのエマージェンシー

のどに何か刺さりました—魚骨除去法をマスターせよ！

著者：宮岡慎一 , 髙橋仁

ページ範囲：P.88 - P.91

POINT
●魚骨異物は日本を含むアジア圏では全年齢層で起こりうる，ありふれた病態である．
●魚骨異物を訴える患者のうち，実際に魚骨が認められる患者は約20％とそれほど多くない．
●口腔内から観察できる魚骨は容易に摘出できる．
●魚骨が確認できないが症状が軽く飲水・食事が可能であれば，48時間を目安に再受診のタイミングなどを明確に示したうえで自宅経過観察とする．
●症状が重く，嚥下・呼吸困難がある場合は，頸部CTや鼻咽頭ファイバースコープで観察・摘出を試みる．
●魚骨を確認したものの除去できない場合は，基本的には耳鼻咽喉科コンサルトが必要となる．魚骨が食道にある場合には内視鏡医師へのコンサルトを検討する．

のどが腫れて痛いんです—扁桃周囲膿瘍を見逃すな！

著者：垣内駿吾

ページ範囲：P.92 - P.96

POINT
●コロナ禍の咽頭痛は，致死的疾患を見逃さないために咽頭を見なくても確認できるred flagを探すことが重要である．
●咽頭痛の対症療法は，単回のステロイド内服が効くかもしれない．
●扁桃周囲膿瘍の画像的評価は造影CTだけでなく，エコーでもできる．

のどが痛くて，うまく話せず，飲み込めません—急性喉頭蓋炎・咽後膿瘍を見逃すな！

著者：小迫拓矢

ページ範囲：P.98 - P.103

POINT
●「咽頭痛」を訴える患者では，「killer sore throat」を鑑別に挙げて診察する．
●上気道閉塞を疑う身体所見を見逃さない．上気道閉塞を疑えば大勢で対応する．
●急性喉頭蓋炎，咽後膿瘍の特徴的なX線所見を見逃さない．

おじいちゃんが何か飲み込んだみたいです—ボタン電池・PTP誤飲に要注意！

著者：伊禮奏子

ページ範囲：P.104 - P.108

POINT
●異物誤飲の症例に遭遇した場合，まず気道閉塞の有無，異物の形状および種類，誤飲の時間を聴取する．
●ボタン電池やPTPなどの鋭利な異物の誤飲は消化管穿孔のリスクが高く，早急に専門科による内視鏡的除去が必要である．
●X線検査で異物が特定できない場合，誤飲した異物が危険なものでないことが確実である場合は，追加検査をせず経過観察も可能である．

Ⅴ．歯科口腔のエマージェンシー

顎が外れました—顎関節脱臼の整復法をマスターせよ！

著者：田中惇也

ページ範囲：P.110 - P.115

POINT
●骨折を伴う顎関節脱臼は専門医にコンサルトする．
●Hippocrates法で整復を行うときは，患者に口を閉じてもらうと整復しやすい．
●術者の手が噛まれるリスクがあるときや術者が慣れているときは，口腔外法やシリンジ法での整復も考慮する．
●整復後，再脱臼しないように固定と患者指導を行う．

歯が欠けました—歯の破折，歯の脱臼を見極めろ！

著者：増井伸高

ページ範囲：P.117 - P.121

POINT
●歯牙外傷があればCTも用いて顔面外傷として総合評価する．
●歯牙外傷は完全脱臼，歯冠破折，歯根破折を鑑別する．
●完全脱臼の脱落歯は来院前から生理食塩水のコップに入れる．保存状態が良ければ深夜受診で翌朝コンサルトでもよい．
●破折は評価ができれば，処置は口腔外科医へ任せてよい．コンサルトも急がない．

唇にブツブツが出たんです—それは口唇ヘルペス？　口角炎？

著者：増井伸高

ページ範囲：P.122 - P.126

POINT
●単純ヘルペスウイルス（HSV）が起こす口唇ヘルペス，ヘルペス性歯肉口内炎，カポジ水痘様発疹症を臨床診断すべし．
●口唇ヘルペスは十分な説明が必須，内服の抗ウイルス薬が選択的，抗ウイルス薬の軟膏や皮膚科コンサルトは不要．
●PIT療法（patient-initiated-treatment）を含め，必要に応じて抗ウイルス薬の処方ができるようになること．

Ⅵ．皮膚のエマージェンシー

体にブツブツが出たんです①—アナフィラキシーを見逃すな！

著者：石井義洋

ページ範囲：P.128 - P.132

POINT
●蕁麻疹をみたら，アナフィラキシーを除外する．
●アナフィラキシーを疑ったときは，アレルゲンの曝露歴と発症までの時間経過，臓器症状を確認する．
●臓器症状は，通常，複数同時に認めるが，初期には典型的な症状が揃わないこともある．
●アナフィラキシーを疑ったときには，アドレナリン筋注を躊躇しない．

体にブツブツが出たんです②—Stevens-Johnson症候群（SJS）を見逃すな！

著者：石井義洋

ページ範囲：P.133 - P.137

POINT
●薬疹を見逃さないためには常に薬疹を疑い，薬歴を正確にとる．
●薬疹を疑ったときには，常に生命に関わる重症薬疹を考慮して，早期サインを見逃さない．
●Stevens-Johnson症候群（SJS）や中毒性表皮壊死症（TEN）を疑ったときには皮膚科だけでなく，眼粘膜病変の評価のために眼科にも相談する．

急に顔が腫れました—顔面の皮膚疾患を見極めろ！

著者：笠松宏至

ページ範囲：P.138 - P.142

POINT
●皮膚のみに留まる丹毒と，深部病変を有する顔面蜂窩織炎を鑑別する．
●帯状疱疹では眼科・耳鼻咽喉科領域の異常がないか，髄膜炎・脳炎の徴候がないか確認する．
●繰り返す，原因のわからない接触皮膚炎は後日，専門科にコンサルトする．
●気道緊急を要する顔面腫脹として，血管性浮腫の対処法を押さえる．

子どもに急にブツブツが出たんです—小児独特の発疹を見極めろ！

著者：塩住忠春 , 宮本雄気

ページ範囲：P.143 - P.151

POINT
●見逃してはいけない皮疹を見逃さない．
●学校感染症など公衆衛生上重要な皮疹を見極める．
●困った時に相談しやすいよう，地域の医療機関と良好な関係を築く．

足が急に腫れました，熱もあるんです—蜂窩織炎 vs 壊死性筋膜炎を見極めろ！

著者：勢理客晶子

ページ範囲：P.153 - P.157

POINT
●皮膚所見と不釣り合いな痛みのある患者をみた場合は注意しよう．
●来院から6時間以内に外科的デブリドマンを行う．
●早期のデブリドマンに向けて，医療スタッフ全員が緊急疾患であることを認識しよう．

爪周りから膿が出ます—陥入爪の初期対応をマスターせよ！

著者：宮前誠

ページ範囲：P.158 - P.162

POINT
●陥入爪は抗菌薬や軟膏だけでは治らない．爪の陥入をいかに解除するかが重要である．
●安易な爪切りは行わない．爪を切らない対処方法を理解する．
●爪脱臼に対するSchiller法を理解する．

Ⅶ．整形外科のエマージェンシー

肩が痛くて，外れたのかもしれません—肩関節の脱臼整復法を学ぼう！

著者：林実

ページ範囲：P.164 - P.168

POINT
●脱臼に合併する骨折を見逃さない．骨折を合併している場合は整形外科にコンサルトする．
●十分な鎮痛が徒手整復成功のカギである．最も簡単な鎮痛方法は関節内リドカイン注射である．
●整復後は三角巾とバストバンドで固定して，整形外科への受診を指示する．
　
＊本論文中、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年3月31日まで公開）。

指が引っかかって変な方向に曲がりました—IP関節の脱臼整復法を学ぼう！

著者：田下大輔

ページ範囲：P.170 - P.174

POINT
●IP関節脱臼はその方向によって背側脱臼（dorsal dislocation），側方脱臼（lateral dislocation），掌側脱臼（volar dislocation）に分類される．
●合併する手指骨骨折の程度が大きい場合や開放性骨折を伴う場合，また腱や骨片の関節内陥入などにより整復困難である場合は速やかに整形外科へのコンサルテーションが必要となる．
●背側脱臼の整復はただ単に引っ張るのではなく，関節をわずかに伸展させたのちに元の位置まで戻す外力を加えながらゆるやかに屈曲させることがコツである．
　
＊本論文中、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年3月31日まで公開）。

子どもの肩が上がらなくなりました—肘内障の整復法を学ぼう！

著者：秦龍彦

ページ範囲：P.176 - P.179

POINT
●急に片手を使いたがらない病歴があれば，commonな肘内障を疑う．
●「手を引っ張られた」という病歴聴取が役立つが，「寝返りを打った後から」という例もある．
●転倒に伴うものであれば骨折の可能性に注意する．
　
＊本論文中、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年3月31日まで公開）。

足をくじいて歩けません—足関節にまつわる落とし穴を学ぼう！

著者：狩野謙一

ページ範囲：P.180 - P.184

POINT
●X線撮像するかどうかはまずはOttawa足外傷ルールを使う．
●Ottawa足外傷ルールでは骨折は完全否定できない．
●捻挫にはRICE＋Nで対処する．
●足首が痛い患者では腓骨遠位と第5中足骨の診察を忘れない．

膝を捻って歩けません—膝関節にまつわる落とし穴を学ぼう！

著者：海透優太

ページ範囲：P.185 - P.189

POINT
●整形外科外傷領域で鑑別を絞っていくためには，問診とエピソードが重要である．
●膝関節液貯留は，確実に診断できるようになっておきたい身体所見である．
●膝関節穿刺を実施する際は，自施設のルールを必ず確認する．
●正確な診断は難しくても，適切なマネジメントが行うことが大切である．

三角巾，松葉杖が上手に使えません—いまさら聞けない使い方

著者：野々山忠芳

ページ範囲：P.190 - P.194

POINT
●患者の自己管理能力（松葉杖であれば荷重コントロール，三角巾の装着方法の習得）を加味して処方する．
●三角巾の使用の際は肩関節を包み込むように装着する．
●松葉杖処方では転倒のリスクを考慮し，十分な練習・指導をする必要がある．
　
＊本論文中、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年3月31日まで公開）。

Ⅷ．泌尿器科のエマージェンシー

おしっこが出なくなりました—尿閉—導尿・バルーンを入れるときのコツ

著者：多賀峰克

ページ範囲：P.196 - P.200

POINT
●排尿障害の原因を考える．
●急性尿閉には間欠的導尿を，それ以外には尿道カテーテル留置を検討する．
●男性の場合，体幹に対して直角に陰茎を牽引把持する．
●尿道留置カテーテルは，基本的には根元まで挿入し固定水を注入する．

急に左下腹部が痛くなりました—精巣以外の痛みを訴えたときに注意！

著者：階戸尊

ページ範囲：P.201 - P.205

POINT
●精巣捻転は時間との勝負！　典型例はもちろん，よくある非典型例についても知っておく．
●腹部疾患を疑った際には必ず精巣捻転を鑑別に挙げ，陰部も診察することをルーティンにする．
●少しでも疑った場合には，身体診察に加えてエコー検査を使用する．正常例とともに精巣捻転で見える像について理解する．
　
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わき腹が痛い，七転八倒の痛みです—尿管結石にまつわるエトセトラ

著者：野田透

ページ範囲：P.206 - P.211

POINT
●尿管結石が疑わしい症状の人でも，必ず，尿管結石以外の疾患の可能性も考える．
●疼痛処置だけで帰宅させてはいけない尿管結石患者を見逃さない．

実は危険がいっぱい泌尿器感染症—早めに対応しないと敗血症に！

著者：和田亨

ページ範囲：P.212 - P.216

POINT
●敗血症へ一直線！　恐ろしい泌尿器感染症．
●腎盂腎炎のCT検査はどこまで必要？
●いつも悩ましい高齢者の発熱診療．

Ⅸ．動物のエマージェンシー

飼いイヌに手を咬まれました—動物に咬まれたときはどうするの？

著者：岩田和佳奈

ページ範囲：P.218 - P.223

POINT
●感染を防ぐことが大事！　まずは洗浄・デブリードマンをしっかりとしよう．
●縫合するかしないかは感染リスクと整容面を天秤にかけて決めよう．
●咬傷後の感染リスクは，ネコ＞ヒト＞イヌ！　ネコは感染必発！　パスツレラ感染に注意を．
●破傷風予防も忘れずにやろう．

山でダニに咬まれたかもしれません—山での昆虫咬傷について学ぼう！

著者：石本貴美

ページ範囲：P.225 - P.229

POINT
●マダニの生体を知り，どうして容易に外れないのかを知ろう．
●発熱の鑑別疾患に，マダニ類媒介感染症がある．
●マダニ類媒介感染症に対する一番の予防は「マダニを付着させない」ことである．
●マダニ除去にティックツイスター^® を使用してみよう．

海で何かに刺された，何か踏みました—海での海洋生物による外傷を学ぼう！

著者：四本仁寛

ページ範囲：P.231 - P.235

POINT
●クラゲ刺傷の疼痛には患部をお湯で温めることが有効だが，冷却でも効果があるとの報告もある．
●海洋生物刺傷ではほとんどが局所のみの症状だが，アナフィラキシーをきたすことがある．
●オコゼ，ゴンズイ，エイ，カサゴ刺傷の疼痛にはお湯で温めることが有効である．
　
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ハチに刺されました！—ハチ刺されの初期対応，アナフィラキシーに注意

著者：辻本佳久

ページ範囲：P.236 - P.240

POINT
●まずはアナフィラキシーを起こしていないか確認する．
●アナフィラキシーを疑った場合，0.1％アドレナリン0.01mg/kg（最大量：成人0.5mg，小児0.3mg）を大腿前外側に筋肉注射する．
●アナフィラキシーを起こした患者には，アドレナリン自己注射薬（エピペン^®）の使い方を指導し処方する．

Ⅹ．神経・環境・中毒のエマージェンシー

体が冷たいんです，動けないです—低体温症の初期対応を学ぼう！

著者：茂見瞭

ページ範囲：P.242 - P.245

POINT
●体が冷たい，体温計で体温が測れないなど低体温症を疑う場合には深部体温を測定する．
●気道・呼吸・循環の安定化と重症度に応じた復温を同時進行で行う．
●一次性低体温症と決めつけずに，二次性低体温症の可能性を常に考慮し感染，神経/内分泌疾患，外傷などの原因検索を怠らない．

やけどして，水ぶくれができました—軽症熱傷の初期対応を学ぼう！

著者：峯岸芳樹

ページ範囲：P.246 - P.250

POINT
●受診前に問い合わせがあれば，患部の十分な冷却を指示する．
●受傷機転の問診から熱傷深度を早期に見極める．
●熱傷による水疱膜を除去するタイミングは受傷からの時期・創面の状況から判断する．
　
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キャンプをしていて頭が痛くなりました—一見軽症に見えるCO中毒を見逃すな！

著者：永井秀哉

ページ範囲：P.251 - P.255

POINT
●化石燃料（ガス，炭，石油，ガソリンなど）を燃焼させるときは，常に一酸化炭素中毒を招く危険を孕んでいる．啓発と予防が最も重要である．
●酸素投与が重要（高濃度酸素投与，CPAP，ネーザルハイフロー，高気圧酸素）．
●遅発性脳症を起こすことがあり，長期的な予後やQOLの低下を招く．
●中等症以上では心筋障害の合併が多く，予後を悪化させる．

風邪薬をたくさん飲んでしまいました—薬物中毒でも早めの対応が必要なものも

著者：安宅伸人

ページ範囲：P.256 - P.259

POINT
●アセトアミノフェン中毒は，前臨床毒性期，肝障害期，肝不全期，回復期に分類される．
●初期対応は，ABCDの安定化を行い，その時点で対応が困難であれば早急に救急医などの手助けが必要となる．
●N-アセチルシステイン（NAC）の投与は経口投与と静脈投与があり，それぞれの利点と欠点がある．

なかなか眠れず，睡眠薬をたくさん飲んでしまいました—睡眠薬過量内服の初期対応を学ぼう

著者：西川佳友 , 鈴木優子 , 森川華也子

ページ範囲：P.260 - P.263

POINT
●睡眠薬過量内服の治療はABCを保ちつつ，対症療法がメインとなる．
●複数種類の薬物を過量内服する例も多く，本人・家族や救急隊からの情報収集に努める．
●内服直後の“全身状態良好”に騙されない．中毒は後から悪化する．
●Tipsをマスターし，睡眠薬過量内服診療に強くなろう．
　
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子どもがおばあちゃんのお薬を飲んでしまいました—小児の薬物中毒は1錠でも危ない！

著者：矢島つかさ

ページ範囲：P.265 - P.269

POINT
●薬物誤飲が疑われる小児へのアプローチは，まず気道，呼吸，循環の初期評価と安定化，そして神経学的問題の評価と治療から始める．
●虐待の可能性も考慮する．
●中毒治療は，支持療法が治療の柱．除染や排泄促進などの治療法もあるが，あまり強いエビデンスはないのが現状である．

呼吸回数が多くなり，手がしびれるんです—ペーパーバッグ法はもう古い！

著者：福本雄太

ページ範囲：P.270 - P.273

POINT
●過換気症候群の背景に隠れた疾患を見逃さないために，発作の誘因となったエピソードに注目する．
●患者が安心するように語りかけ，呼吸法を指導することで過換気発作の改善を図る．
●ペーパーバッグ法は低酸素血症の危険があるため行わない．

近所の人からもらったキノコを食べたら気分が悪くなりました—採らない，食べない，配らない！

著者：小川史朗

ページ範囲：P.274 - P.278

POINT
●植物による中毒の発生は秋（9〜11月）が約半数を占める．
●野生植物は種々のアルカロイドなど毒性物質を含み，微量でも多様な症状をきたす．
●植物の現物や写真，患者のトキシドロームに基づいて原因植物・毒性物質を特定する．
●中毒の成書などに加え，日本中毒情報センターなど相談先を作っておくことが重要．
●野生植物は「採らない，食べない，配らない！」患者への教育的な情報提供も忘れずに．

Ⅺ．マイナー外傷でのエマージェンシー

釣り針が刺さって抜けません—上手な外し方を身に付けよう！

著者：清水晶 , 武部弘太郎

ページ範囲：P.280 - P.284

POINT
●釣り針にはカエシが付いており，引っ張るだけでは簡単に抜けない．
●釣り針の種類，創部の状態を見て抜去方法を選択する．
●釣り針の種類が不明な場合はX線写真で確認する．
　
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すねをぶつけてケガをしました—下腿裂傷の対応は慎重に

著者：浦邊亮太朗

ページ範囲：P.286 - P.290

POINT
●下腿は皮膚・皮下組織が薄く，創傷治癒が遷延しやすい部位であるため，下腿裂傷の初療は慎重を要する．
●広範な組織欠損や骨折，深部組織の損傷が疑われる場合は，形成外科もしくは整形外科など専門医へのコンサルトが望ましい．
●土壌や水場での受傷は感染のリスクが高いため，丁寧に洗浄，処置を行い，抗菌薬の投与を行う．
●下腿は創傷治癒が遷延しやすい部位であるため，深くまで到達していた裂傷や，縫合後の緊張が強い場合は14日前後で抜糸を行うと安全である．

子どもが頭をぶつけました—小児の頭部外傷にCTは必要？

著者：成山美々

ページ範囲：P.291 - P.296

POINT
●CTを撮るべきかどうかはPECARNルールに沿って考えてみよう．
●最終的には受傷機転，受傷後の経過，保護者の不安の強さなど総合的に考慮する．
●帰宅前の説明が大事！　帰宅後の過ごし方，どんなときに再診が必要かを説明しよう．

Ⅻ．マイナーエマージェンシーのエコー活用術

こんなに役立つ超音波—まさかショック？　びっくりどうしよう？

著者：瀬良誠

ページ範囲：P.298 - P.303

POINT
●ショックを認識する．
●よくわからないときはとりあえず「サルも聴診器」．
●ショックにエコーで対応する．
　
＊本論文中、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年3月31日まで公開）。

こんなところにも超音波①内科編—在宅でも使いこなせるとイイね！

著者：岩見有希子

ページ範囲：P.305 - P.307

POINT
●蜂窩織炎が疑われる時にエコーを当てて膿瘍がないか確認してみよう．
●蜂窩織炎治療中にエコーを当てて膿瘍形成がないか経過をフォローすることができる．
●尿量低下が主訴のときに膀胱にエコーを当てて尿閉がないかをまずは見てみよう．
●膀胱容量をエコーを用いて計算することができる．
　
＊本論文中、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年3月31日まで公開）。

こんなところにも超音波②小さい外傷編—X線を撮る前に使えるとイイね！

著者：小淵岳恒

ページ範囲：P.309 - P.313

POINT
●肋骨骨折は打撲にて生じることが多いが，高齢者では軽微な理由（くしゃみなど）でも生じるため，内科外来に「胸痛」で受診することもある．
●肋骨骨折の診断においてCT検査は最も有効であるが，基本的には臨床診断になることが多く，X線検査で見逃すことが多い．
●内科医（整形外科非専門医）であっても，胸部の痛いところにちょっとエコープローブを当てるだけでその場で診断が可能である．

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ページ範囲：P.2 - P.5

索引

ページ範囲：P.314 - P.317

購読申し込み書

ページ範囲：P.318 - P.318

次号予告

ページ範囲：P.319 - P.319

奥付

ページ範囲：P.320 - P.320

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