medicina60巻6号

2023年05月発行

連載 主治医の介入でこれだけ変わる！　内科疾患のリハビリテーション・21 疾患別リハビリ・運動療法の実際

肩痛

著者： 上月正博¹²

所属機関： ¹公立大学法人山形県立保健医療大学 ²東北大学

ページ範囲：P.954 - P.959

　肩痛を起こす主な原因疾患は肩関節周囲炎である．肩関節周囲炎は中高年で退行変性を基盤とし，肩関節の疼痛と関節可動域（ROM）制限を生じ，拘縮しやすい疾患の総称である．「凍結肩」「五十肩」とも呼ばれる．画像所見では明らかな異常はない．
　肩関節周囲炎の病期は，炎症期（freezing phase），拘縮期（frozen phase），回復期（thawing phase）に分類される．肩関節周囲炎による疼痛の原因には，腱板疎部の癒着，肩峰下圧の上昇，関節周囲の血流低下などがある．炎症期には関節包の伸張性が低下し容積が縮小し，関節内圧が上昇して運動時痛や安静時痛（夜間痛）が惹起され，疼痛のために自動運動が制限される．拘縮期には次第に滑液包，靱帯，腱板疎部，関節腔などで癒着が生じてROM制限をきたす一方，疼痛は軽減していく．回復期には疼痛やROM制限は改善するが，長期間（6カ月〜約2年）を要する．今回は，肩関節周囲炎に対するリハビリテーション（以下，リハビリ）・運動療法について解説する．

参考文献

1）森原　徹，三浦雄一郎：肩関節周囲炎（五十肩）．日本リハビリテーション医学教育推進機構，日本リハビリテーション医学会（監），久保俊一，津田英一（総編集）：運動器疾患・外傷のリハビリテーション医学・医療テキスト，pp 141-149，医学書院，2022

2）Challoumas D, et al：Comparison of treatments for frozen shoulder；A systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open 3：e2029581, 2020

3）Barret E, et al：Physical therapy management of nontraumatic shoulder problems lacks high-quality clinical practical guidelines；A systematic review with quality assessment using the AGREE II ckecklist. J Orthop Sports Phys Ther 51：61-71, 2021

4）Satpute K, et al：Efficacy of mobilization with movement（MWM）for shoulder conditions；A systematic review and meta-analysis. J Man Manip Ther 30：13-32, 2022

5）Mertens MG, et al：Exercise therapy is effective for improvement in range of motion, function, and pain in patients with frozen shoulder；A systemic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil 103：998-1012, 2022

6）千田益生：肩関節の疾患・外傷．日本リハビリテーション医学教育推進機構，日本リハビリテーション医学会（監），久保俊一（総編集）：リハビリテーション医学・医療コアテキスト第2版，pp 156-162，医学書院，2022