medicina60巻7号

2023年06月発行

特集 整形外科プライマリ・ケア—内科医が知りたい整形外科疾患のすべて 各医療機関の立場から 〈中核病院・大学病院の立場から〉

救命センターの救命救急医の立場から

著者： 日比野将也¹ 植西憲達¹

所属機関： ¹藤田医科大学救急総合内科

ページ範囲：P.996 - P.1001

Point
◎ありふれた疾患を診ていても「どのような急変があり得るか？」「こうなったら転院搬送」「稀ではあるが◯◯を見逃さないよう，この所見に注意」と意識することが急変予防への対応につながる．
◎壊死性筋膜炎は進行が速く，治療の遅れが患者の機能予後・生命予後悪化に直結する．蜂窩織炎との鑑別が難しいが特徴的な所見を押さえておき，患者とも共有することで早期治療につなげられる．
◎「呼吸数がいつもより速い」「今日は元気がない」など，患者の微妙な変化に敏感であることは，迅速な急変対応への備えにつながる．

参考文献

1）Stevens DL, Bryant AE：Necrotizing soft-tissue infections. N Engl J Med 377：2253-2265, 2017

2）Alayed KA, et al：Red flags for necrotizing fasciitis；A case control study. Int J Infect Dis 36：15-20, 2015

3）Kitabchi AE, et al：Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 32：1335-1343, 2009

4）Qadan M, et al：Glucose and surgical sepsis；A study of underlying immunologic mechanisms. J Am Coll Surg 210：966-974, 2010

5）American Diabetes Association：15. Diabetes Care in the Hospital；Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care 44（Suppl 1）：S211-S220, 2021

6）Umpierrez GE, et al：Management of hyperglycemia in hospitalized patients in non-critical care setting；An endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 97：16-38, 2012

7）American College of Surgeons：Advanced Trauma Life Support 10th ed. Student Course Manual, American College of Surgeons, Chicago, 2018

8）Chang DC, et al：Undertriage of elderly trauma patients to state-designated trauma centers. Arch Surg 143：776-781；discussion 782, 2008