medicina60巻8号

2023年07月発行

特集 浮腫と脱水—Q＆Aで学ぶジェネラリストのための体液量異常診療 脱水をきたす疾患に対する具体的なマネジメント

敗血症に対する輸液療法

著者： 福家良太¹

所属機関： ¹イムス明理会仙台総合病院内科

ページ範囲：P.1300 - P.1305

Point
◎敗血症の初期輸液では晶質液が第一選択とされている．
◎輸液製剤の選択では，グリコカリックスを考慮した膠質浸透圧を目の前の患者の病態に合わせると考えやすい．
◎敗血症に対する人工膠質液は死亡リスク増加が報告されており推奨されない．
◎敗血症に対するアルブミン製剤の有効性は不明確であるが，晶質液を大量投与した患者では検討してもよいかもしれない．
◎敗血症に対する生理食塩水投与による高クロール血症に注意が必要である．

参考文献

1）Evans L, et al：Surviving sepsis campaign；International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med 47：1181-1247, 2021

2）Egi M, et al：The Japanese Clinical Practice Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2020（J-SSCG 2020）. J Intensive Care 9：53, 2021

3）Becker FB, et al：Therapeutic strategies targeting the endothelial glycocalyx；Acute deficits, but great potential. 87：300-310, 2010

4）Shafer LS, et al：Shadow of doubt. Anesth Analg 112：498-500, 2011

5）Chappell, et al：A rational approach to perioperative fluid management. Anesthesiology 109：723-740, 2008

6）Finfer S, et al：A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 350：2247-2256, 2004

7）Finfer S, et al：Impact of albumin compared to saline on organ function and mortality of patients with severe sepsis. Intensive Care Med 37：86-96, 2011

8）Caironi P, et al：Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock. N Engl J Med 370：1412-1421, 2014

9）Semler WM, et al：Balanced crystalloids versus saline in critically ill adults. N Engl J Med 378：829-839, 2018

10）Finfer S, et al：Balanced multielectrolyte solution versus saline in critically ill adults. N Engl J Med 386：815-826, 2022

11）Levy MM, et al：The Surviving Sepsis Campaign；Results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. Intensive Care Med 36：222-231, 2010

12）Tigabu BM, et al：Fluid volume, fluid balance and patient outcome in severe sepsis and septic shock；A systematic review. J Crit Care 48：153-159, 2018