medicina60巻8号

2023年07月発行

特集 浮腫と脱水—Q＆Aで学ぶジェネラリストのための体液量異常診療 脱水をきたす疾患に対する具体的なマネジメント

輸液必要性と輸液反応性

著者： 後藤縁¹

所属機関： ¹名古屋掖済会病院救急科

ページ範囲：P.1306 - P.1311

Point
◎輸液の目的は，前負荷を増大させ心拍出量（CO）を増加させることで，循環動態を改善することである．
◎「輸液必要性がある」とは，酸素需給バランスと灌流圧を維持するために輸液を要することである．
◎「輸液反応性がある」とは，輸液によって前負荷が増大しCO増加が得られることである．
◎輸液反応性の指標には，静的指標と動的指標があるがいずれも限界がある．複数の指標を組み合わせて総合的に判断する．
◎Passive leg raisingテストは，下肢挙上による疑似的な輸液チャレンジである．過剰輸液を避けることができ，有用な動的指標の1つである．

参考文献

1）Vincent JL, De Backer D：Circulatory shock. N Engl J Med 369：1726-1734, 2013

2）Bentzer P, et al：Will this hemodynamically unstable patient respond to a bolus of intravenous fluids? JAMA 316：1298-1309, 2016

3）Rhodes A, et al：Surviving sepsis campaign；International guidelines for management of sepsis and septic shock：2016. Intensive Care Med 43：304-377, 2017

4）Boyd JH, et al：Fluid resuscitation in septic shock；A positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Care Med 39：259-265, 2011

5）Ware LB, Matthay MA：Clinical practice. Acute pulmonary edema. N Engl J Med 353：2788-2796, 2005

6）Marik PE, Cavallazzi R：Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense. Crit Care Med 41：1774-1781, 2013

7）Osman D, et al：Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge. Crit Care Med 35：64-68, 2007

8）De Vecchis R, Baldi C：Inferior vena cava and hemodynamic congestion. Res cardiovasc Med 4：e28913, 2015

9）Toscani L, et al：What is the impact of the fluid challenge technique on diagnosis of fluid responsiveness? A systematic review and meta-analysis. Crit Care 21：207, 2017

10）Monnet X, Teboul JL：Passive leg raising；Five rules, not a drop of fluid! Crit Care 19：18, 2015

11）Monnet X, et al：Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill. Crit Care Med 34：1402-1407, 2006

12）Hofer CK, et al：Assessment of stroke volume variation for prediction of fluid responsiveness using the modified FloTrac and PiCCOplus system. Crit Care 12：R82, 2008

13）Marik PE, et al：Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventilated patients；A systematic review of the literature. Crit Care Med 37：2642-2647, 2009