medicina61巻1号

2024年01月発行

連載 明日から主治医！　外国人診療のススメ・10

外国人を診るときに注意すべき感染症「HIVなど」

著者： 沢田貴志¹

所属機関： ¹神奈川県勤労者医療生活協同組合港町診療所

ページ範囲：P.169 - P.173

CASE
総合診療科の研修医（大樹）と指導医（朋子）が外来で…
大樹）先生，咳と血痰で来院した東南アジア出身の女性，左肺に腫瘤影があります．まだ32歳ですから，肺がんではないと思うのですが．
朋子）なるほど．そしたら何だと思うのかしら？
大樹）よく見ると結節状の陰影の周囲に少し散布影があって，これは結核腫ではないでしょうか．
朋子）ふーん，先月の『medicina』でちゃんと勉強したのね．では，3日続けて喀痰塗抹・培養検査をやっておきましょう．でも，何だか変だわ．
大樹）はい．「白血球が正常でCRP軽度上昇」は結核で説明がつきますが，好酸球が16％もあるんですよ．もう10年，母国には帰っていないそうで，寄生虫症は考えにくいですよね．便虫卵出しますか？
朋子）もちろん．集卵法でね．私が引っかかったのはそこじゃなくて，病変の分布よ．結節は左肺なのに，胸水は右肺に出ているわね．これ，ただの結核じゃないかも．面談して血液検査の追加をしましょう．帯状疱疹や肺炎の既往も聞いておいてね．

参考文献

1）UNAIDS：Global HIV ＆ AIDS statistics—Fact sheet. 2022　https://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet（2023年10月閲覧）

2）UNAIDS: The path that ends AIDS; UNAIDS Global AIDS Update 2023. 2023　https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2023-unaids-global-aids-update_en.pdf（2023年11月閲覧）

3）HIV検査相談マップ　www.hivkensa.com/（2023年10月閲覧）

4）沢田貴志，他：日本におけるHIV陽性外国人の受療を阻害する要因に関する研究．日エイズ会誌22：172-181, 2020

5）国立国際医療研究センター　エイズ治療・研究開発センター：ニューモシスチス肺炎（PCP）．2022　https://www.acc.ncgm.go.jp/medics/treatment/handbook/part2/no27.html（2023年10月閲覧）

6）厚生労働科学研究費補助金エイズ対策政策研究事業HIV検査受検勧奨に関する研究班：保健所等におけるHIV即日検査のガイドライン．2019　https://api-net.jfap.or.jp/manual/data/pdf/guideline_v4.pdf（2023年10月閲覧）

7）移住者と連帯する全国ネットワーク（編）：外国人の医療・福祉・社会保障 相談ハンドブック，明石書店，p 72, 2019

8）厚生労働省エイズ動向委員会：令和4（2022）年エイズ発生動向年報（1月1日〜12月31日）．2023　https://api-net.jfap.or.jp/status/japan/nenpo.html（2023年10月閲覧）

9）国立感染症研究所：わが国における肺吸虫症の発生現況．2013　https://www.niid.go.jp/niid/ja/typhi-m/iasr-reference/2406-related-articles/related-articles-446/7214-446r05.html（2023年10月閲覧）

10）宮入慶之助記念館：住血吸虫症の現状．　https://miyairikinenkan.com/seiatsu/jyuketsukyuchixyusyonogenjyo/（2023年10月閲覧）