medicina61巻13号

2024年12月発行

特集 喘息・COPDと関連疾患の重要知識Up-to-date

喘息・COPDの治療

吸入ステロイド薬および各種配合剤の選び方と用い方

著者： 小泉佑太¹ 長瀬洋之¹

所属機関： ¹帝京大学医学部内科学講座呼吸器・アレルギー学

ページ範囲：P.2239 - P.2244

文献概要

Point
◎喘息治療では，吸入ステロイド（ICS），あるいは長時間作用性β₂刺激薬（LABA）との配合剤（ICS/LABA）が引き続き治療の中心にある．
◎喘息に対するICS/LABAへの併用薬としては，長時間作用性抗コリン薬（LAMA）の位置づけが高まってきており，ICS/LABA/LAMA配合剤も存在する．
◎慢性閉塞性肺疾患（COPD）治療では，LAMAやLAMA/LABAなどの気管支拡張薬が中心となるが，喘息・COPDのオーバーラップ（ACO）や，増悪歴が認められ，末梢血好酸球数300/μL以上の症例ではICS併用による増悪抑制効果が期待される．
◎デバイスの選択においては吸入流速を評価し，低下している場合はpMDI（加圧噴霧式定量吸入器）やソフトミスト製剤を選択する．

参考文献

1）日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会（監）：喘息予防・管理ガイドライン2021．協和企画，2021

2）Lange P, et al：Inhaled corticosteroids and decline of lung function in community residents with asthma. Thorax 61：100-104, 2006 PMID 16443705

3）Richard B, et al：Inhaled corticosteroid therapy in adult ashma. Time for a new therapeutic dose terminology. Am J Respir Crit Care Med 199：1471-1477, 2019 PMID 30645143

4）Brode SK, et al：The risk of mycobacterial infections associated with inhaled corticosteroid use. Eur Respir J 50：1700037, 2017 PMID 28931659

5）Nagase H, et al：Switching from salmeterol/fluticasone dry powder inhaler to formoterol/fluticasone pressurized metered-dose inhaler improved small airway obstraction in elderly asthma patients. Allergology ＆ Immunology 25：248-259, 2018

6）Barnes PJ：Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting beta2-agonists and corticosteroids. Eur Respir J 19：182-191, 2002 PMID 11843317

7）Kerstjens HA, et al：Tiotropium in asthma poorly controlled with standard combination therapy. N Engl J Med 367：1198-1207, 2012 PMID 22938706

8）Fukumitsu K, et al：Tiotropium attenuates refractory cough and capsaicin cough reflex sensitivity in patients with asthma. J Allergy Clin Immunol Pract 6：1613-1620.e2, 2018 PMID 29408386

9）Ichinose M, et al：Tiotropium 5microg via Respimat and 18microg via HandiHaler；Efficacy and safety in Japanese COPD patients. Respir Med 104：228-236, 2010 PMID 19969446

10）日本呼吸器学会 COPDガイドライン第6版作成委員会（編）：COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン2022［第6版］．メディカルレビュー社，2022

11）長瀬洋之：COPD治療におけるICSのポジショニング．呼吸器ジャーナル67：300-309, 2019

12）日本呼吸器学会 喘息とCOPDのオーバーラップ（Asthma and COPD Overlap：ACO）診断と治療の手引き第2版作成委員会（編）：喘息とCOPDオーバラップ（Asthma and COPD Overlap：ACO）診断と治療の手引き 第2版 2023．メディカルレビュー社，2024