medicina61巻2号

2024年02月発行

特集 今どきの手技を見直し，医療処置でのトラブルを防ぐ—経験値ごとの気をつけるべき合併症や工夫

心血管関連

末梢ルート確保—ベテランナースでも確保困難なのに無理だよ…エコーを使おう！

著者： 能美康彦¹

所属機関： ¹飯塚病院総合診療科

ページ範囲：P.269 - P.274

文献概要

Point
◎駆血帯の巻く位置や本数に留意しつつ，適切な血管の同定に全力を注ぐ．
◎穿刺後は逆血が来てからが勝負．すくい上げるイメージで針を進める．
◎エコーガイド下末梢静脈路確保や外頸静脈，大腿動・静脈確保などの切り札の訓練をしておく．
◎エコーガイド下末梢ルート確保時には，①有効長の長い針，②術者用の椅子，③肢位の固定器具を準備して臨む．
◎終末期ではケアのゴールに照らして輸液の必要性を検討するが，皮下輸液は非侵襲的かつ有効であり，施設基準に照らして利用を検討する．

参考文献

1）NYSORA：Best technique for difficult IV；Crash course with Dr. Hadzic.　https://www.nysora.com/educational-updates/crash-course-with-dr-hadzic-difficult-iv-access/（2023年9月閲覧）

2）Rickard CM, et al：Routine versus clinically indicated replacement of peripheral intravenous catheters；A randomised controlled equivalence trial. Lancet 380：1066-1074, 2012 PMID 22998716

3）糟谷智史，坂本　壮：緊急時ライン確保—外頸静脈路，骨髄路確保の手順と秘訣を中心に．Hospitalist 8：461-468, 2020

4）Tada M, et al：Ultrasound guidance versus landmark method for peripheral venous cannulation in adults. Cochrane Database Syst Rev 12：CD013434, 2022 PMID 36507736

5）日本緩和医療学会緩和医療ガイドライン委員会（編）：終末期がん患者の輸液療法に関するガイドライン（2013年版），金原出版，2013