medicina61巻2号

2024年02月発行

特集 今どきの手技を見直し，医療処置でのトラブルを防ぐ—経験値ごとの気をつけるべき合併症や工夫 消化器系

便秘や下血，肛門痛—覗いてはみたものの…指を入れてみたものの…

著者： 篠浦丞¹²

所属機関： ¹国際医療福祉大学医学部消化器内科 ²国際医療福祉大学医学部医学教育統括センター

ページ範囲：P.350 - P.355

Point
◎相手が同性でも異性でも，直腸診・肛門鏡前に看護師に同席してもらう．
◎指を入れる前に肛門と会陰部をしっかりと観察する（裂肛，血栓性痔核，皮垂，痔瘻，肛門周囲膿瘍，Fournier壊疽，尖圭コンジローマ）．
◎ひだを乗り越え，腸管壁を正しく触診しているかに注意を払う．
◎宿便患者や腹痛を伴う排便困難を訴える患者では，穿孔や腸閉塞を想起する．
◎直腸潰瘍は穿孔や敗血症，出血の原因に，急性前立腺炎患者の直腸診は菌血症の原因になりうる．

参考文献

1）Rajab TK, et al：Digital rectal examination and anoscopy. N Engl J Med 378：e30, 2018 PMID 29847759

2）Radcliffe RS, Khan MA：Mortality associated with Fournier's gangrene remains unchanged over 25 years. BJU Int 125：610-616, 2020 PMID 31975540

3）Villanueva Herrero JA, et al：Rectal Exam. StatPearls, Stat Pearls Publishing, Treasure Island（FL）, 2023 PMID 30726041

4）Hoffman BI, et al：Bacteremia after rectal examination. Ann Intern Med 88：658-659, 1978 PMID 646257

5）Serrano Falcón B, et al：Fecal impaction；A systematic review of its medical complications. BMC Geriatr 16：1-8, 2016 PMID 26754969

6）Silen W, Cope Z：Cope's Early Diagnosis of the Acute Abdomen 21st ed, Oxford University Press, Oxford, 2005