medicina61巻2号

2024年02月発行

連載 知らないとヤバい！ リウマチ・膠原病のアレやコレ・6

RA治療中のヤバい病態！　その④「単関節炎」—リウマチ加療中にも生じる化膿性関節炎を見逃すな！（後編）

著者： 猪飼浩樹¹

所属機関： ¹中部ろうさい病院リウマチ膠原病・腎感染症内科

ページ範囲：P.384 - P.390

症例
70代女性
糖尿病・脂質異常症でかかりつけクリニックAを受診中．関節リウマチも併存しており近医クリニックBで加療中．クリニックAでは関節リウマチの最近の状況は普段あまり聞いていない．
クリニックAの直近の外来で，右膝関節の痛みと腫れが急に生じてきたと訴えがあった．クリニックBの次回外来は1週間後と聴取したため，その受診時にリウマチの先生に相談するようにと伝えた．
数日後，総合病院から照会依頼があり，「化膿性関節炎および敗血症性ショック」で集中治療室入院していることが判明した．

参考文献

1）Sholter DE, Russell AS：Synovial fluid analysis. In：UpToDate, Connor RF（Ed）, Wolters Kluwer（2023年12月閲覧）

2）McGillicuddy DC, et al：How sensitive is the synovial fluid white blood cell count in diagnosing septic arthritis? Am J Emerg Med 25：749-752, 2007

3）Margaretten ME, et al：Does this adult patient have septic arthritis? JAMA 297：1478-1488, 2007

4）上田剛士：関節液にも，爪にも，血液にも尿試験紙を！　総合診療29：337-339, 2019

5）Omar M, et al：Preliminary results of a new test for rapid diagnosis of septic arthritis with use of leukocyte esterase and glucose reagent strips. J Bone Joint Surg Am 96：2032-37, 2014

6）Kolbeck L, et al：Leukocyte esterase and glucose reagent test can rule in and rule out septic arthritis. In Vivo 35：1625-1632, 2021

7）Janssens HJ, et al：A diagnostic rule for acute gouty arthritis in primary care without joint fluid analysis. Arch Intern Med 170：1120-1126, 2010

8）Kienhorst LB, et al：The validation of a diagnostic rule for gout without joint fluid analysis；A prospective study. Rheumatology（Oxford）54：609-614, 2015

9）Keret S, et al：Approach to a patient with monoarticular disease. Autoimmun Rev 20：102848, 2021