medicina61巻3号

2024年03月発行

特集 どこでもみれる?—コモンディジーズとしての感染症アップデート ブレイクスルーと感染症

関節リウマチに対する生物学的製剤と感染症

著者： 山室亮介¹ 萩野昇¹

所属機関： ¹帝京大学ちば総合医療センター血液・リウマチ内科

ページ範囲：P.544 - P.548

Point
◎関節リウマチにおける生物学的製剤にはモノクローナル抗体と融合蛋白製剤がある．
◎モノクローナル抗体の主な標的はTNF-αとIL-6受容体，融合蛋白製剤は組換え部分がTNF受容体およびCTLA-4である．
◎生物学的製剤使用中の患者の診察においては進行した感染症が存在していても症状は軽度にみえることがあるので，毎回の外来で詳細な病歴聴取と身体診察を行うことが重要である．
◎一般細菌以外における留意点としてTNF阻害薬は抗酸菌をはじめとする細胞内寄生菌の感染，抗IL-6受容体抗体では消化管穿孔のリスクが高いことが挙げられる．

参考文献

1）Kemanetzoglou E, Andreadou E：CNS demyelination with TNF-alpha blockers. Curr Neurol Neurosci Rep 17：36, 2017 PMID 28337644

2）Shamaei M, Mirsaeidi M：Nontuberculous mycobacteria, macrophages, and host innate immune response. Infect Immun 89：e0081220, 2021 PMID 34097459

3）Böttcher JP, et al：IL-6 trans-signaling-dependent rapid development of cytotoxic CD8＋ T cell function. Cell Rep 8：1318-1327, 2014 PMID 25199826

4）Burmester GR, et al：Efficacy and safety of sarilumab monotherapy versus adalimumab monotherapy for the treatment of patients with active rheumatoid arthritis（MONARCH）；A randomised, double-blind, parallel-group phase Ⅲ trial. Ann Rheum Dis 76：840-847, 2017 PMID 27856432

5）Gabay C, et al：Tocilizumab monotherapy versus adalimumab monotherapy for treatment of rheumatoid arthritis（ADACTA）；A randomised, double-blind, controlled phase 4 trial. Lancet 381：1541-1550, 2013 PMID 23515142

6）Strangfeld A, et al：Risk for lower intestinal perforations in patients with rheumatoid arthritis treated with tocilizumab in comparison to treatment with other biologic or conventional synthetic DMARDs. Ann Rheum Dis 76：504-510, 2017 PMID 27405509

7）Carrara G, et al：Risk of hospitalisation for serious bacterial infections in patients with rheumatoid arthritis treated with biologics. Analysis from the RECord linkage On Rheumatic Disease study of the Italian Society for Rheumatology. Clin Exp Rheumatol 37：60-66, 2019 PMID 30148440

8）Singh JA, et al：2015 American college of rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol 68：1-26, 2016 PMID 26545940

9）Fraenkel L, et al：2021 American college of rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol 73：1108-1123, 2021 PMID 34101376