medicina61巻4号

2024年04月発行

増刊号 内科医のための臨床問題集 症例問題

呼吸器—Question1〜13

著者： 長尾大志¹ 宮下修行² 尾形誠² 福田直樹² 矢村明久² 永井英明³ 倉原優⁴ 皿谷健⁵ 長門直⁶⁷ 中島啓⁸

所属機関： ¹島根大学医学部地域医療教育学講座 ²関西医科大学内科学第一講座呼吸器感染症・アレルギー科 ³国立病院機構東京病院感染症科 ⁴国立病院機構近畿中央呼吸器センター呼吸器内科 ⁵杏林大学医学部呼吸器内科 ⁶嶋田病院内科 ⁷嶋田病院救急科 ⁸亀田総合病院呼吸器内科

ページ範囲：P.7 - P.36

Question1　85歳女性．主訴「発熱，咳，倦怠感」
現病歴　元々飲み込みが悪くむせることが多かったが，自宅で生活していた．2週間前，遊びに来た曾孫（8カ月）が風邪気味であった．その後咳が出だしたため，3日前整形外科受診時に訴え，咳に対してカルボシステイン（ムコダイン^®），アンブロキソール（ムコソルバン^®）を処方された．昨日京都へ墓参りをした際に体の不調を訴えており，娘によると歩くのがかなり辛そうであった．帰宅後は横になっていた．夜間39℃の発熱，咳や痰を認め，本日救急外来を受診した．胸部画像などから肺炎と診断し加療された．鼻汁（−），咽頭痛（−），咳（＋），痰（＋），関節痛（−）．食欲あり，食事はしっかり摂れている．下痢（−），腹痛（−）．
既往歴　急性骨髄性白血病（M2・寛解），関節リウマチ〔エタネルセプト（エンブレル^®），メトトレキサート（メトジェクト^®）〕，間質性肺炎．ミカファンギン（ファンガード^®）に対するアレルギー歴あり．

参考文献

1）成人肺炎診療ガイドライン2017作成委員会：成人肺炎診療ガイドライン2017，pp 11-33，メディカルレビュー社，2017

2）Dooley KE, et al：Empiric treatment of community-acquired pneumonia with fluoroquinolones, and delays in the treatment of tuberculosis. Clin Infect Dis 34：1607-1612, 2002

3）Yoon YS, et al：Impact of fluoroquinolones on the diagnosis of pulmonary tuberculosis initially treated as bacterial pneumonia. Int J Tuberc Lung Dis 9：1215-1219, 2005

1）Miyashita N, et al：Radiographic features of Mycoplasma pneumoniae pneumonia；Differential diagnosis and performance timing. BMC Med Imaging 9：7, 2009

2）Ito I, et al：Differentiation of bacterial and non-bacterial community-acquired pneumonia by thin-section computed tomography. Eur J Radiol 72：388-395, 2009

in adults with community-acquired pneumonia. Int J Antimicrob Agent 36：384-385, 2010

in adolescents with community-acquired pneumonia. BMC Infect Dis 12：126, 2012

pneumonia in adolescents and adults；Clinical findings, drug susceptibility and therapeutic efficacy. Antimicrob Agents Chemother 57：5181-5185, 2013

1）厚生労働省インフルエンザ等新興再興感染症研究事業「結核の革新的な診断・治療及び対策の強化に関する研究」：結核院内（施設内）感染対策の手引き　平成26年版

1）日本結核病学会非結核性抗酸菌症対策委員会，日本呼吸器学会感染症・結核学術部会：肺非結核性抗酸菌症診断に関する指針—2008年．結核83：525-526, 2008

2）日本結核・非結核性抗酸菌症学会非結核性抗酸菌症対策委員会，日本呼吸器学会感染症・結核学術部会：成人肺非結核性抗酸菌症化学療法に関する見解—2023年改訂．結核98：177-187, 2023

1）日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会（監）：喘息予防・管理ガイドライン2021，協和企画，2021

2）Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD, 2023 GOLD Report.　https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/（2023年9月閲覧）

1）Okamoto T, et al：Nationwide epidemiological survey of chronic hypersensitivity pneumonitis in Japan. Respir Investig 51：191-199, 2013

. Allergol Int 70：208-214, 2021

3）日本呼吸器学会 過敏性肺炎診療指針2022作成委員会（編）：過敏性肺炎診療指針2022，日本呼吸器学会，2022

1）Thillai M, et al：BTS Clinical Statement on pulmonary sarcoidosis. Thorax 76：4-20, 2021

1）日本循環器学会，他：肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン（2017年改訂版）．

1）日本呼吸器学会，厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業「難治性呼吸器疾患・肺高血圧症に関する調査研究」班（監），睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン作成委員会（編）：睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン2020，南江堂，2020

2）日本循環器学会，他：2023年改訂版　循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン，2023　https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2023/03/JCS2023_kasai.pdf（2023年10月閲覧）

3）菊地利明（編）：睡眠時無呼吸症候群．日内会誌109：1049-1108，2020

1）Agarwal R, et al：Allergic bronchopulmonary aspergillosis；Review of literature and proposal of new diagnostic and classification criteria. Clin Exp Allergy 43：850-873, 2013

2）Asano K, et al：New clinical diagnostic criteria for allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycosis and its validation. J Allergy Clin Immunol 147：1261-1268, 2020

3）Tillie-Leblond I, et al：Allergic bronchopulmonary aspergillosis and omalizumab. Allergy 66：1254-1256, 2011

1）日本喘息学会：喘息診療実践ガイドライン2023，協和企画，2023

2）Opina MT, Moore WC：Phenotype-driven therapeutics in severe asthma. Curr Allergy Asthma Rep 17：10, 2017

1）日本呼吸器学会（編）：難治性喘息の診断と治療の手引き　2019，メディカルレビュー社，2018

2）日本喘息学会：喘息診療実践ガイドライン2023，協和企画，2023

1）Sohara E, et al：Mechanic's hands revisited；Is this sign still useful for diagnosis in patients with lung involvement of collagen vascular diseases? BMC Res Notes 7：303, 2014

2）皿谷　健：「肺聴診」のコツ〜狙って聴いて，間質性肺疾患の肺音を聴き取る〜（動画）．https://pro.boehringer-ingelheim.com/jp/product/ofev/tips-for-lung-auscultation-sounds-of-ild-video（2023年11月閲覧）

3）皿谷　健：膠原病に伴う間質性肺疾患〜早期発見のための肺聴診のコツ〜（動画）．https://pro.boehringer-ingelheim.com/jp/product/ofev/ild-with-connective-tissue-disease-tips-for-early-find（2023年11月閲覧）