medicina61巻4号

2024年04月発行

増刊号 内科医のための臨床問題集 症例問題

肝胆膵—Question78〜90

著者： 福島範子¹ 清水慎一² 万波智彦² 江口有一郎³ 横江正道⁴ 丸山昭洋⁵ 野々垣浩二⁵ 白井邦博⁶ 粂潔⁷ 千葉和朗⁸

所属機関： ¹高木病院肝臓内科 ²国立病院機構岡山医療センター　消化器内科 ³ロコメディカル総合研究所 ⁴日本赤十字社医療事業推進本部医療の質・研修部 ⁵大同病院消化器内科 ⁶兵庫医科大学救急災害医学 ⁷東北大学病院消化器内科 ⁸がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科

ページ範囲：P.181 - P.209

Question78　68歳女性．主訴「倦怠感」
現病歴　倦怠感を主訴に受診し，肝機能異常を指摘された．20歳台で献血時にHBs抗原陽性を指摘され，25歳で出産時もHBs抗原陽性を指摘されたがその後は放置していた．
既往歴　2年前に左乳癌の手術施行．

参考文献

1）日本肝臓学会 肝炎診療ガイドライン作成委員会（編）：B型肝炎治療ガイドライン（第4版），2022

1）持田　智：我が国における急性肝不全の実態．日内会誌105：1463-1471, 2016

2）玄田拓哉：急性肝不全の内科的集中治療．日消誌117：763-771, 2020

1）日本肝臓学会（編）：肝癌診療ガイドライン2021年版，金原出版，2021

2）Shimamura T, et al：Expanded living-donor liver transplantation criteria for patients with hepatocellular carcinoma based on the Japanese nationwide survey；The 5-5-500rule—a retrospective study. Transpl Int 32：356-368, 2019

3）日本肝移植学会：肝移植症例登録報告．移植57：221-237, 2022

1）Alvarez F, et al：International Autoimmune Hepatitis Group Report；Review of criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis. J Hepatol 31：929-938, 1999

2）厚生労働省難治性疾患政策研究事業「難治性の肝・胆道疾患に関する調査研究」班：自己免疫性肝炎（AIH）診療ガイドライン（2021年）　http://www.hepatobiliary.jp/uploads/files/AIHガイドライン2021版 最終版2022.3.23.pdf（2024年1月閲覧）

3）恩地森一，他：自己免疫性肝炎の診断指針・治療指針（2013年）．肝臓54：723-725, 2013

4）Hennes EM, et al；International Autoimmune Hepatitis Group：Simplified criteria for the diagnosis of autoimmune hepatitis. Hepatology 48：169-176, 2008

1）日本消化器病学会，日本肝臓学会（編）：NAFLD/NASH診療ガイドライン2020，南江堂，2020

2）奈良宣言2023　https://site2.convention.co.jp/jsh59/nara_sengen/（2023年9月閲覧）

3）American Association for the Study of Liver Diseases：Clinical Assessment and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease.　https://www.aasld.org/practice-guidelines/clinical-assessment-and-management-nonalcoholic-fatty-liver-disease（2023年9月閲覧）

4）American Association for the Study of Liver Diseases：New NAFLD Nomenclature.　https://www.aasld.org/new-nafld-nomenclature（2023年9月閲覧）

1）横江正道：発症メカニズムから考える消化器診療—あるある症状にキレキレの対応をしよう，日本医事新報社，2019

2）大久保裕直，他：ビリルビンの異常をみたとき．臨消内科38：738-742, 2023

3）上硲俊法：病態から学ぶポルフィリン・ビリルビン代謝とその動態．臨検61：937-944, 2017

1）日本消化器病学会（編）：胆石症診療ガイドライン2021（改訂第3版），南江堂，2021

2）Yokoe M, et al：Tokyo Guidelines 2018；Surgical management of acute cholecystitis；Safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis（with videos）. J Hepatobiliary Pancreat Sci 25：73-86, 2018

3）中井陽介：胆囊結石，急性胆囊炎．診断と治療111：107-112, 2023

4）横江正道：急性胆囊炎の発症メカニズム．臨外74：158-160, 2019

5）亀田治男，他：サイレントストーンの実態と治療方針．medicina 22：644-645, 1985

6）Tomida S, et al：Long-term ursodeoxycholic acid therapy is associated with reduced risk of biliary pain and acute cholecystitis in patients with gallbladder stones；A cohort analysis. Hepatology 30：6-13, 1999

7）横江正道，他：胆道炎ガイドラインの診断基準はCharcot3徴・Murphy徴候を超えられるか？　日腹部救急医会誌31：483-487, 2011

1）Karlsen TH：Primary sclerosing cholangitis—A comprehensive review. J Hepatol 67：1298-1303, 2017

2）田中　篤：原発性硬化性胆管炎（PSC）のup-to-date．胆道32：241-250, 2018

3）全　陽：硬化性胆管炎の病理．胆道22：658-668, 2008

1）本多　彰：原発性胆汁性胆管炎（PBC）のup-to-date．胆道32：233-240, 2018

2）Sarcognato S, et al：Autoimmune biliary diseases；Primary biliary cholangitis and primary sclerosing cholangitis. Pathologica 113：170-184, 2021

3）Poupon RE：A multi-center, controlled trial of ursodiol for the treatment of primary biliary cirrhosis. N Engl J Med 324：1548-1554, 1991

1）急性膵炎診療ガイドライン2021改訂出版委員会（編）：急性膵炎診療ガイドライン2021　第5版，金原出版，2021

2）Singh VK, et al：An international multicenter study of early intravenous fluid administration and outcome in acute pancreatitis. United European Gastroenterol J 5：491-498, 2017

3）de-Madaria E, et al：Aggressive or moderate fluid resuscitation in acute pancreatitis. N Engl J Med 387：989-1000, 2022

4）Poropat G, et al：Prevention of infectious complications in acute pancreatitis；Results of a single-center, randomized, controlled trial. Pancreas 48：1056-1060, 2019

5）Song J, et al：Enteral nutrition provided within 48 hours after admission in severe acute pancreatitis；A systematic review and meta-analysis. Medicine（Baltimore）97：e11871, 2018

1）日本膵臓学会：慢性膵炎臨床診断基準2019．膵臓34：279-281, 2019

2）Issa Y, et al：Diagnostic performance of imaging modalities in chronic pancreatitis；A systematic review and meta-analysis. Eur Radiol 27：3820-3844, 2017

3）whitcomb DC, et al：Pancrelipase delayed-release capsules（CREON）for exocrine pancreatic insufficiency due to chronic pancreatitis or pancreatic surgery；A double-blind randomized trial. Am J Gastroenterol 105：2276-2286, 2010

1）日本膵臓学会・厚生労働省IgG4関連疾患の診断基準並びに治療指針を目指す研究班：自己免疫性膵炎診療ガイドライン2020．膵臓35：465-550,2020

1）中井陽介，他：膵囊胞性腫瘍の診断と治療．診断と治療108：1067-1072, 2020

2）蘆田玲子，他：膵囊胞性腫瘤のチェックポイント．Med Technol 50：461-466, 2022