medicina61巻5号

2024年04月発行

特集 腎機能を考慮した内科疾患の診療 腎機能が病態・治療に関係する疾患 〈循環器疾患〉

治療抵抗性高血圧

著者： 涌井広道¹ 田村功一¹

所属機関： ¹横浜市立大学医学部循環器・腎臓・高血圧内科学

ページ範囲：P.650 - P.654

Point
◎治療抵抗性高血圧は，「利尿薬を含む3剤の降圧薬を用いても血圧が目標まで下がらない状態」と定義される．
◎コントロール不良高血圧や治療抵抗性高血圧では要因を鑑別することが重要である．
◎利尿薬は高血圧薬物治療の重要な選択肢の1つであり，減塩が困難な場合や体液過剰の患者では特に有効である．
◎治療抵抗性高血圧の薬物療法として，ミネラルコルチコイド受容体（MR）拮抗薬やアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）が有用である．

参考文献

1）日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会（編）：高血圧治療ガイドライン2019，日本高血圧学会，2019

2）Calhoun DA, et al：Resistant hypertension；Diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Hypertension 51：1403-1419, 2008 PMID 18391085

3）Matanes F, et al：An update on refractory hypertension. Curr Hypertens Rep 24：225-234, 2022 PMID 35384577

4）Ernst ME, Fravel MA：Thiazide and the thiazide-like diuretics；Review of hydrochlorothiazide, chlorthalidone, and indapamide. Am J Hypertens 35：573-586, 2022 PMID 35404993

5）Heerspink HJ, et al：Moderation of dietary sodium potentiates the renal and cardiovascular protective effects of angiotensin receptor blockers. Kidney Int 82：330-337, 2012 PMID 22437412

6）Reinhart M, et al：First-line diuretics versus other classes of antihypertensive drugs for hypertension. Cochrane Database Syst Rev 7：CD008161, 2023 PMID 37439548

7）Williams B, et al：Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension（PATHWAY-2）；A randomised, double-blind, crossover trial. Lancet Diabetes Endocrinol 6：464-475, 2018 PMID 29655877

8）Shibata H, Itoh H：Mineralocorticoid receptor-associated hypertension and its organ damage；Clinical relevance for resistant hypertension. Am J Hypertens 25：514-523, 2012 PMID 22258336

9）Ito S, et al：Double-blind randomized phase 3 study comparing esaxerenone（CS-3150）and eplerenone in patients with essential hypertension（ESAX-HTN Study）. Hypertension 75：51-58, 2020 PMID 31786983

10）Bakris GL, et al：Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 383：2219-2229, 2020 PMID 33283207

11）Pitt B, et al：Cardiovascular events with finerenone in kidney disease and type 2 diabetes. N Engl J Med 385：2252-2263, 2021 PMID 34449181

12）D'Elia E, et al：Neprilysin inhibition in heart failure；Mechanisms and substrates beyond modulating natriuretic peptides. Eur J Heart Fail 19：710-717, 2017 PMID 29326642

13）Rakugi H, et al：Efficacy of sacubitril/valsartan versus olmesartan in Japanese patients with essential hypertension；A randomized, double-blind, multicenter study. Hypertens Res 45：824-833, 2022 PMID 35058583

14）Jackson AM, et al：Sacubitril-valsartan as a treatment for apparent resistant hypertension in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Eur Heart J 42：3741-3752, 2021 PMID 34392331