medicina61巻7号

2024年06月発行

特集 この1冊でもう安心！—内科医が押さえておきたい「しびれ・ふるえ・めまい」の診かた しびれの診かた

しびれの分布から考えること—中枢性と末梢性の見分け方は？/「ピリピリする」と患者が訴える場合はどのような疾患を考えるか？

著者： 千田譲¹²

所属機関： ¹小牧市民病院脳神経内科 ²小牧市民病院リハビリテーション科

ページ範囲：P.1022 - P.1028

Point
◎脳神経系の診察というと，「打鍵器や音叉を使いこなさなければ」と思い苦手意識を持ってしまいがちだが，実は少しの知識と問診や視診を組み合わせることで確定診断に迫ることができる．
◎脳血管障害，頚椎・頚髄症，ニューロパチーで，しびれの出現様式が異なる．
◎しびれの部位が，単部位なのか，バラバラなのか（patchy），左右対称型なのか（手袋・靴下型か靴下型のみか）を確認しつつ，それぞれ鑑別すべき背景疾患を想起していく．

参考文献

1）Yasuda Y, et al：Cheiro-oral-pedal syndrome. Eur Neurol 32：106-108, 1992 PMID 1563459

2）早川俊明，白水重義：延髄疾患における知覚障碍について．脳と神経7：200-207, 1955

3）Matsumoto S, et al：A sensory level on the trunk in lower lateral brainstem lesions. Neurology 38：1515-1519, 1988 PMID 3419594

4）Vargas MI, et al：Spinal cord ischemia；Practical imaging tips, pearls, and pitfalls. AJNR Am J Neuroradiol 36：825-830, 2015 PMID 25324492

5）Grant JCB, et al：An atlas of anatomy, by regions. Williams ＆ Wilkins, Baltimore, 1962

6）安藤哲朗：頚椎症の診療．臨神経52：469-479, 2012

7）神谷英紀，他：それぞれの糖尿病合併症から他の合併症を眺める　神経障害からみた糖尿病性合併症．糖尿合併32：45-48, 2018

8）石黒直子：血管炎における皮膚病変．Brain and Nerve 71：339-344, 2019

9）小池春樹：【最新のニューロパチー診療】代謝性・栄養性・薬剤性ニューロパチー．日内会誌108：1530-1537, 2019

10）小池春樹：トランスサイレチン型家族性アミロイドポリニューロパチー（TTR-FAP）診断と新規治療法．循環器内科84：462-468, 2018

11）森　恵子，祖父江元：膠原病・類縁疾患に伴う神経・筋障害の診断と治療．Sjögren症候群．日内会誌99：1764-1772, 2010

12）神田　隆：血管炎に伴うニューロパチー．日内会誌108：1517-1523, 2019