Neurological Surgery 脳神経外科1巻5号

1973年11月発行

研究

"Combined transsphenoidal-transfrontal approach"による脳下垂体腺腫の手術療法

著者： 佐藤修¹ 金沢至¹ 江口恒良¹ 佐野圭司¹

所属機関： ¹東京大学脳神経外科

ページ範囲：P.421 - P.429

Ⅰ．はじめに
　視神経障害がみられる脳下垂体腺腫（pituitary adenoma）の治療法に関する従来の一般的な考え方は，腫瘍の被膜内剔出術（intracapsular removal）により，視神経に及ぼす圧迫を除去し，さらに，残存する腫瘍による再発を予防する目的で，術後，放射線療法を行なうことであった．そして，手術に際しては，敢えて危険を冒して腫瘍の被膜を剔出することは，手術侵襲が大となるため禁忌とされてきた．ところが，近年，脳神経外科手術におけるmicrosurgeryの導入により，安全で，しかも，かなり根本的な手術ができるようになり，脳下垂体腺腫の手術に際しても，鞍隔膜を越えて視床下部方向に発育した部分の被膜をも含め，腫瘍を全剔出しようという考え方も，さして抵抗なく受入れられるようになってきた．その背景には，従来の被膜内剔出術に加えた放射線療法の併用療法によっても，腫瘍の再発は約10％にみられ^5，9），しかも，再発例の手術死亡率は高く^4，9），また，頻度は少ないが，放射線療法の合併症も問題になっていることを忘れてはならない．とくに，suprasellar extensionの著明なものでは，再発率も高く，このような例には，腫瘍の全別出術が検討されなければならない．
　脳下垂体腺腫の全別出術に関しては，手術術式^3），手術成績^5）について，すでに報告もあり，その成功例も多くみられている^9）．