Neurological Surgery 脳神経外科10巻8号

1982年08月発行

解剖を中心とした脳神経手術手技

天幕下動静脈奇形の手術

著者： 松村浩¹ 三木一仁¹

所属機関： ¹関西医科大学脳神経外科

ページ範囲：P.815 - P.821

I．はじめに
　後頭蓋窩動静脈奇形（以下AVM）といっても，小脳の各部から脳幹に至るまで種々の部位のAVMがあるが，このうち脳幹内部に主座を持つものは手術の対象とならない．個々の部位の手術のすべてを論ずることはできないので，代表的な3つの部位のAVMの平均的症例を取出し，簡単に手術手技の要点を述べることにする．
　まず手術適応決定にあたって注意すべきことは，AVMを描出している血管連続撮影フィルムの1枚が必ずしもAVMの全貌を示しているとは限らないということである，大きなAVMほど，その中で血流の速い部分と遅い部分ができてくるので，速い時期のフィルムと遅い時期のフィルムはAVMの違った範囲を描出している可能性がでてくるわけである．AVMの本当の大きさ，拡がりをみるためには，AVMが写っているフィルムのすべてを，1枚のトレース紙に重ね書きしてみるべきである．1枚のフィルムでみた印象より遙かに大きいことや，思いもよらず脳幹部に大きく入り込んでいることがある．その全容を知った上で手術適応を決定しなければならない．手術をしてみると，術前に予測したよりも実際のAVMは遙かに大きかったという印象を受けるのは，この理由によると考えている（Fig．1）．