Neurological Surgery 脳神経外科26巻6号

1998年06月発行

研究

くも膜下出血重症度分類としてのJapan Coma Scale—重症度分類の決め方について

著者： 高木清¹ 青木誠¹ 石井映幸¹ 永島幸枝¹ 成田考而¹ 中込忠好¹ 田村晃¹ 安井信之² 波出石弘² 種子田護³ 佐野圭司¹

所属機関： ¹帝京大学医学部脳神経外科 ²秋田県立脳血管研究センター脳神経外科 ³近畿大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.509 - P.515

I．はじめに
　脳動脈瘤破裂によるくも膜下出（SAH）の重症度を評価する主な目的は，予後を予測して手術適応の有無を判断することにある．手術後の予後を改善する目的で，カルシウム拮抗薬，clot re-moval，induced hypertensionなど様々な治療が試みられ^{1,5,9,11,16,19,22,24）}，SAHの予後は確実に改善してきているが，1980年以降はplateauに達している^21）．
　SAHの予後をさらに向上させるために現在も新しい試みがなされているが，限られた数の症例から治療効果を正しく評価するためには症例群を重症度別に階層化することが重要である．その前提として重症度分類の各grade間で予後に差があることが絶対的な必要条件であるが，これまで提唱されてきた多くの重症度分類^{2,7,8,15,23）}．にはいくつかの不備が指摘されている．その主な点はgradeが異なるのに予後に差が認められない部分があることと^4,6），同じ症例が評価者によって異なったgradeに分類されるという2点である^13,14）．この2点は，grading scaleの目的を考えたとき致命的な欠陥である．