Neurological Surgery 脳神経外科30巻1号

2002年01月発行

症例

下髄帆AVMの手術—小脳扁桃可動性を得る工夫—Uvulotonsillar Approach

著者： 茂野卓¹ 熊井純一郎¹ 遠藤賢¹ 堀田信二¹

所属機関： ¹関東労災病院脳神経外科

ページ範囲：P.87 - P.92

Ⅰ．はじめに
　脳幹部脳動静脈奇形（AVM）も主たるnidusがextrapial planeに存在する場合は摘出術が考慮されるべきことを，Drakeは25年以上前に提唱している^1）．小脳下髄帆（inferior medullary velum）は第4脳室脈絡組織（tela chroidea）とつながって第4脳室の下面を構成する．この部に存在したAVMの手術を呈示する．基本はSeeger^5）が20年前に記載した“Lateral Operations in the Fourth Ventricle”を用い，小脳扁桃と延髄の間から下髄帆に達する方法である．小脳扁桃を外側に十分偏位させ，側方はcerebellomedullary fissureを開放して下髄帆に至り，上方正中はuvulotonsillar spaceを経て脈絡組織に至り，決して小脳虫部を切らない．最近telovelar approach^4）あるいはtranscerebellomedul—lary fissure approach^3）と発表されたが，基本はSeeger^5）に負う．最も大切なことは小脳扁桃の可動性を十分に得ることで，これにより小脳扁桃あるいは小脳虫部の圧排を避ける．体位，皮切，開頭，くも膜切開の工夫を呈示する．