Neurological Surgery 脳神経外科32巻5号

2004年05月発行

研究

ノカルジア脳膿瘍：外科治療と術後抗菌剤併用の有用性

著者： 米山智子¹ 山上岩男¹ 峯清一郎¹ 佐伯直勝¹ 山浦晶¹ 尾崎裕昭² 中崎将³

所属機関： ¹千葉大学医学研究院神経統御学（脳神経外科） ²千葉医療センター脳神経外科 ³千葉県済生会習志野病院脳神経外科

ページ範囲：P.457 - P.462

　Ⅰ．はじめに

ノカルジア（Nocardia）はおもに土中に常在する放線菌類で，膠原病，糖尿病，慢性閉塞性肺疾患などの基礎疾患を持つ患者や，副腎皮質ホルモン，免疫抑制剤，抗癌剤などを投与されている患者，成人免疫不全症候群などの免疫低下状態における日和見感染症として増加傾向にある^4,11)．通常，肺ノカルジア症を発症し，そのうち20～30％が中枢神経系に血行性転移を来すが，中枢神経系原発のノカルジア症も報告されている．中枢神経系ノカルジア症の多くは脳膿瘍の形態をとる^3,15,16)．ノカルジア脳膿瘍は一般の抗生剤治療に抵抗性であることが多く，他の細菌性脳膿瘍と比べて死亡率が高い^7,15,20,26)．診断・治療の進歩により転帰は改善しつつあるが，死亡率は30％に達する⁵⁾．最近われわれは排膿ドレナージ・被膜外摘出を含めた外科治療と術後に比較的短期間の抗菌剤投与を組み合わせることで良好な結果を得ている．われわれの経験したノカルジア脳膿瘍4例を報告し，外科治療と術後抗菌剤併用の有用性について検討する．